陳明榮　王才進(jìn)　許宏珂

[摘要]目的探討血漿和肽素、N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測慢性心力衰竭患者嚴(yán)重程度的應(yīng)用價值。方法選取80例慢性心力衰竭患者作為觀察組，另選同期40例健康體檢人員為對照組，測量兩組人員的血漿和肽素、NT-proBNP水平，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組與對照組比較血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組及心功能Ⅳ級組與對照組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高；心功能Ⅳ級組與心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高；心功能Ⅲ級組與心功能Ⅱ級組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Preason法分析可見血漿和肽素、NT-proBNP與NYHA分級呈正相關(guān)性（r=0.56、0.78，P<0.05）。血漿和肽素與NT-proBNP呈正相關(guān)性（r=0.89，P<0.05）。結(jié)論血漿和肽素、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高，且與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]血漿和肽素；N末端腦利鈉肽前體；慢性心力衰竭；嚴(yán)重程度

中圖分類號：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）03-0207-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.17

心力衰竭作為臨床上一類發(fā)病率較高的慢性進(jìn)行性病變，主要由原發(fā)性心肌病變、心室承受長期壓力、心室容量負(fù)荷過重引起，因無法維持正常的心排出量，對人體健康造成威脅。目前用來檢查診斷慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)較多，其中血漿和肽素、N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與慢性心力衰竭具有密切關(guān)系。本文就此展開分析，探討血漿和肽素、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2016年1月的80例慢性心力衰竭患者作為觀察組，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除了合并陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心肌梗死、先天性心臟病、精神障礙者、妊娠期或哺乳期婦女。其中男42例，女38例，年齡48～68歲，平均（56.42±2.51）歲，病程1～5年，平均（3.12±0.64）年，按照美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級可見，心功能Ⅱ級27例，心功能Ⅲ級28例、心功能Ⅳ級25例；合并冠心病22例，肺心病8例，高血壓20例，糖尿病18例。另選同期的40例健康體檢人員為對照組，其中男21例，女19例，年齡48～67歲，平均（56.41±2.44）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。均簽署了知情權(quán)同意書，試驗符合醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2方法：觀察組患者入院即刻清晨空腹采集肘靜脈血3ml，對照組隨機(jī)采集空腹肘靜脈血3ml，加入含EDTA抗凝管內(nèi)，4h內(nèi)3000r/min離心10min，吸取上層血清，采用ReLIA SSJ-2型多功能免疫檢測儀（由瑞萊生物科技有限公司生產(chǎn)）測定血漿和肽素水平和NT-proBNP水平，以雙向側(cè)流免疫法為檢測基礎(chǔ)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用Preason法分析血漿和肽素、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血漿和肽素、NT-proBNP水平比較：觀察組與對照組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同程度心力衰竭患者血漿和肽素、NT-proBNP水平比較：心功能Ⅱ級組，心功能Ⅲ級組及心功能Ⅳ級組與對照組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，心功能Ⅳ級組與心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，心功能Ⅲ級組與心功能Ⅱ級組比較，血漿和肽素、NT-proBNP水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3血漿和肽素、NT-proBNP水平與NYHA分級相關(guān)性分析：經(jīng)Preason法分析可見血漿和肽素、NT-proB.NP與NYHA分級呈正相關(guān)性，即血漿和肽素、NT-proBNP水平越高，NYHA分級越高（r=0.56、0.78，P<0.05）。血漿和肽素與NT-proBNP呈正相關(guān)性，即血漿和肽素水平越高，NT-proBNP水平也隨之升高（r=0.89，P<0.05）。

3討論

慢性心力衰竭主要指不同原因引起心排出量降低或再灌注量不足導(dǎo)致的心室過度充盈，由于一般情況下患者的靜脈回流仍是生理正常狀態(tài)，因此又常被稱為慢性充血性心力衰竭。慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的發(fā)展結(jié)果，患者可合并有不同程度的代償性心臟肥大或心臟肥厚，遷延不治者可有明顯的呼吸困難，嚴(yán)重影響其正常的日常作息。心肌重構(gòu)作為心力衰竭進(jìn)展過程中的主要病理改變，可合并出現(xiàn)病理性的心肌細(xì)胞肥大，患者心肌細(xì)胞的收縮能力可有不同程度降低；部分心肌細(xì)胞也可有凋亡表現(xiàn)；心肌細(xì)胞外基質(zhì)還可發(fā)生過度纖維化或降解明顯增加等。有研究表明，通過給予積極有效的治療手段，可達(dá)到防止并延緩心室重構(gòu)發(fā)展，提高療效，降低心力衰竭病死率及住院率的目的，同時也需要利用可靠的指標(biāo)來反映疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，為臨床合理治療提供可靠的依據(jù)。大量研究表明，血漿和肽素、NT-proBNP水平變化與慢性心力衰竭具有密切相關(guān)性，二者的水平可較敏感地反映出患者血流動力學(xué)的變化。

和肽素作為一種具有39個氨基酸的糖蛋白，其中富含亮氨酸，與精氨酸加壓素及神經(jīng)垂體素運載蛋白一起由神經(jīng)垂體分泌，且和肽素與精氨酸加壓素分泌量并無明顯差異。和肽素可穩(wěn)定存在患者血漿中，在體內(nèi)不被降解，在對其含量進(jìn)行測量時更加準(zhǔn)確及可靠。在慢性心力衰竭患者中，精氨酸加壓素原水平升高與患者的心力衰竭程度成正比，故通過測定血漿和肽素水平有助于了解慢性心力衰竭患者的臨床狀況。NT-proBNP作為一種由于左心室心肌細(xì)胞合成分泌的多肽類心臟激素，有研究報道指出，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血或心功能不全時，可見其水平明顯提升。原因是當(dāng)發(fā)生心力衰竭時可對血漿腦利鈉肽的分泌產(chǎn)生刺激作用，并隨著心功能的下降，分泌量呈上升趨勢，這就能夠在一定程度上反映出心室功能的紊亂程度。另外，由于NT-proBNP具有較大的分子量，主要經(jīng)過腎臟代謝，并具有較長的半衰期，可作為反映心功能的敏感指標(biāo)之一。為此，我們選擇血漿和肽素及NT-proBNP作為檢測慢性心力衰竭及其嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，觀察組比對照組血漿和肽素、NT-proBNP水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示心力衰竭分級越高，心功能越低，血漿和肽素、NT-proBNP水平越高。血漿和肽素、NT-proBNP與NYHA分級呈正相關(guān)性。血漿和肽素與NT-proBNP呈正相關(guān)l生。結(jié)果可見，血漿和肽素、NT-proBNP水平可為臨床診斷慢性心力衰竭并判斷其嚴(yán)重程度提供一定的理論依據(jù)，這與2014年趙慶軍的研究報道基本一致。

綜上所述，血漿和肽素、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高，且與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對臨床早期評估病情具有重要的參考價值。