吳志農(nóng)+王永斌+蘇福權(quán)+宋斌+李鋼+朱漢民

摘 要 目的：調(diào)查奉賢地區(qū)老年護理院肌少癥的患病率和分布情況，為肌少癥的病因探索和預(yù)防提供依據(jù)。方法：對奉賢8家護理院老年患者786例進行流行病學調(diào)查，包括一般人口信息、職業(yè)史、現(xiàn)病史、既往史、肌肉功能和人體成分；并對其中503例患者進行人體成分測定。分析肌少癥的患病率和影響因素。結(jié)果：肌少癥的總體患病率為25.31%（199/786），男性和女性的患病率分別為20%（64/320）和28.97%（135/466），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患病率隨年齡增長而升高（P<0.05）。教育水平是肌少癥的保護因素，而年齡、女性、營養(yǎng)缺乏為危險因素。結(jié)論：奉賢地區(qū)護理院老年患者肌少癥患病率較高，并隨年齡增長而升高。可針對相關(guān)危險因素采取措施，以期延緩或阻止該病的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 肌少癥；流行病學；危險因素

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0037-04

Epidemiological investigation of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District and analysis of their risk factors

WU Zhinong1， WANG Yongbin2， SHU Fuquan2， SONG Bing2， LI Gang2， ZHU Hanmin3（1.Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 2.Fencheng Hospital of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 3.Huadong Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and distribution of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District to provide the evidence for the exploration and prevention of sarcopenia. Methods： An epidemiological survey was conducted in 786 elderly patients in 8 nursing homes in Fengxian District， including general demographic information， occupational history， current medical history， past history， muscle function and body composition determination， and the human body composition was measured in 503 patients among them. The prevalence and influencing factors of sarcopenia were analyzed. Results： The overall prevalence of sarcopenia was 25.31%（199/786）， the prevalences of the male and female were 20%（64/320） and 28.97%（135/466）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The prevalence rate increased with age（P<0.01）. Education level was a protective factor for sarcopenia， and the age， female， and nutrient deficiencies were the risk factors. Conclusion： The prevalence of sarcopenia in the elderly patients is higher in the nursing homes in Fengxian District， and increases with age. According to the related risk factors some measures can be taken to delay or prevent the development of the disease.

KEY WORDS sarcopenia； epidemiology； risk factor

肌少癥易使老年人骨鹽流失，基礎(chǔ)代謝率以及體脂增加，可導致步態(tài)和平衡問題，增加摔倒風險，從而使殘疾患病率增高，患者生活質(zhì)量降低，疾病死亡率上升。國內(nèi)對肌少癥至今僅有局部地區(qū)的小樣本調(diào)查，尚無較大范圍發(fā)病狀況的調(diào)查資料，更無大樣本系統(tǒng)的相關(guān)調(diào)查資料。本研究對上海奉賢地區(qū)8家護理院住院老人中肌少癥的患病率、發(fā)病特點、病理分型、自然轉(zhuǎn)歸及治療狀況進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至12月，采用整群隨機抽樣法，抽取奉賢地區(qū)奉城護理院、平安、五四、海灣、頭橋、奉城社區(qū)護理院中的住院老年患者786例進行流行病學調(diào)查。其中男320例，年齡（79.15±10.47）歲，身高（162.96±5.26）cm，體質(zhì)量（55.11±15.15）kg；女466例，年齡（85.74±10.70）歲，身高（151.23±6.36）cm，體質(zhì)量（46.94±15.55）kg。在對506例患者獲得知情同意后進行了人體成分測定。

1.2 方法

研究調(diào)查表采用事先統(tǒng)一自制的《老年人肌少癥流行病學調(diào)查表》，內(nèi)容包括一般人口學資料及職業(yè)史、現(xiàn)病史、既往史、肌功能及人體成分測定。調(diào)查前由專人對調(diào)查員、調(diào)查醫(yī)師等相關(guān)人員進行統(tǒng)一的技術(shù)培訓，設(shè)立流行病學調(diào)查、診斷分型及質(zhì)量監(jiān)測小組進行質(zhì)控，并選擇1個護理院進行預(yù)調(diào)查。

資料取得采用問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方式，在患者填寫《老年人肌少癥流行病學調(diào)查表》后，由奉賢區(qū)奉城醫(yī)院2名專職醫(yī)師采用清華同方人體成分分析儀對受試者進行人體成分測定，并抽出10%的樣本進行復(fù)查。人體成分分析儀測定指標包括體質(zhì)、總水分（TBW）、蛋白質(zhì)、無機鹽、體脂肪、去脂體重（FFM），體脂百分比（PBF）、肌肉量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、骨骼肌基礎(chǔ)代謝率（BMR）等。診斷路徑按參考文獻[1]進行，采用BIA測定肌量，用握力測定肌力，用步速SPPB測定功能（圖1）。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況

786例患者中，高血壓和冠心病患者最多，分別為436例（55.47%）和370例（47.07%），其次為糖尿病224例（28.50%），退行性骨關(guān)節(jié)炎113例（14.38%）和骨質(zhì)疏松癥66例（8.40%），其他還有肺心病47例（5.98%），骨折42例（5.34%），跌倒27例（3.44%），類風濕性骨關(guān)節(jié)炎11例（1.40%）。

2.2 握力及四肢肌圍測定

左手握力男性（18.83±9.38）kg，女性（10.73±4.04）kg，右手握力男性（20.85±9.40）kg，女性（12.68±5.13）kg；左側(cè)上臂肌圍男性（26.09±2.11）cm，女性（25.90±3.69）cm，右側(cè)上臂肌圍男性（26.13±2.07）cm，女性（26.01±3.12）cm；左側(cè)小腿肌圍男性（34.17±2.77）cm，女性（30.43±4.21）cm，右側(cè)小腿肌圍男性（34.82±2.63）cm，女性（31.28±3.63）cm。

2.3 肌肉重量測定

肌肉總重量男性（22.11±7.18）kg，女性（19.21±6.23）kg；左側(cè)上肢肌肉重量男性（2.81±0.62）kg，女性（2.43±0.35）kg，右側(cè)上肢肌肉重量男性（2.98±0.57）kg，女性（2.37±0.71）kg；左側(cè)下肢肌肉重量男性（7.76±1.06）kg，女性（5.88±0.85）kg，右側(cè)下肢肌肉重量男性（7.75±0.88）kg，女性（5.99±0.80）kg。

2.4 其他檢測

步速男性（0.59±0.22）m，女性（0.52±0.25m）；細胞外水男性（11.61±1.63）kg，女性（8.88±1.19）kg，細胞內(nèi)水男性（22.34±2.98）kg，女性（17.00±2.50）kg。

2.5 綜合評估

男性肌少癥64例，占20.00%，女性135例，占28.97%，女性患病率較高，男女間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.11，P=0.0237），見表1。

2.6 影響因素分析

以患者年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、既往史、活動減少、雄激素水平下降、營養(yǎng)素缺乏-如蛋白質(zhì)、維生素D、慢性炎癥、胰島素抵抗及其他因素為自變量，以是否患肌少癥為因變量，進行Logistic回歸分析，經(jīng)過向后刪除法，最終進入方程。從表2可見受教育程度是肌少癥的保護因素，年齡、女性、營養(yǎng)素缺乏是肌少癥的獨立危險因素。

3 討論

肌少癥一詞緣于希臘語，于1988年提出，用以描述骨骼肌隨老化的進程，其質(zhì)量及力量均呈顯著下降趨勢[2]。肥胖、糖尿病、生長激素缺乏、性腺功能減退等內(nèi)分泌相關(guān)疾病都可引起肌肉減少，多伴發(fā)骨代謝病。隨著肌肉的萎縮與老化，導致骨骼肌質(zhì)量減少和肌力下降[3]，出現(xiàn)步履緩慢、站立困難、易摔傷等癥狀，重度肌少癥還會損害器官功能，引發(fā)心、肺衰竭，甚至導致死亡[4]。

不同國家肌少癥的患病率有較大差異，可能與測定方法、研究對象以及診斷標準不一致有關(guān)。美國Bouchard等[5]對14 818名年齡>18歲者的調(diào)查顯示，30%被調(diào)查對象的年齡>60歲，用生物電阻抗方法計算骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal massindex，SMI）顯示，SMI<1個SD、>60歲男性的肌少癥患病率為45%，女性為59%；SMI<2個SD的男性肌少癥患病率為7%，女性為10%。Kim等[6]對社區(qū)老年人群的調(diào)研顯示，肌少癥主要見于高齡人群，60～70歲組患病率為10%，>80歲組達30%。一項對3 169名年齡>50歲人群的研究顯示，用雙能X線吸收檢測法測定ASMI<2個SD者的肌少癥患病率為8.43%[7]。國內(nèi)研究顯示，對18～96歲的男性和女性采用DXA測量四肢骨骼肌，以ASMI低于年青人群2個SD為診斷標準，>70歲男性肌少癥的患病率為12.3%，女性為4.8%[8]。不同研究采用的檢測方法、使用的評估標準、評估的對象均不相同，各國間肌少癥患病率差異說明對肌少癥的認識尚處于不成熟階段。伴有肥胖癥，如肌少癥性肥胖患者和伴有低骨量及肥胖肌少癥患者發(fā)生活動功能受損的概率更高、程度更嚴重、危害更明顯[9]。

目前，國內(nèi)僅有局部地區(qū)小樣本調(diào)查資料，對肌少癥的發(fā)病原因和規(guī)律尚未完全明了。國內(nèi)大城市和農(nóng)村基層的診斷和治療水平相差較大，迫切需要制定出適合國人的肌少癥診療規(guī)范。目前，國人對該病的認識和治療多引用國外資料，與國內(nèi)實際情況存在較大種族差異。了解國人老年人群中肌少癥的患病率和不同性別、不同職業(yè)、不同地域的分布特點與規(guī)律，探索尋找其主要致病因素和發(fā)病機制，可為制定規(guī)范的肌少癥診斷、預(yù)防和治療打下一定的基礎(chǔ)。

上海已步入老齡化城市，老年人口逐年增多，大浦東地區(qū)中心城鎮(zhèn)化建設(shè)的加速、勞作減少及飲食結(jié)構(gòu)變化，肌少癥的患病率同樣有逐年遞增趨勢，對患者的后半生帶來極大痛苦，給家庭、社會亦帶來巨大的經(jīng)濟負擔，因此了解肌少癥發(fā)病特點和防治策略迫在眉睫。本研究對護理院中住院老年人群肌少癥的患病率、發(fā)病特點，病理分型、自然轉(zhuǎn)歸及治療狀況進行了調(diào)查，女性肌少癥患病率高于男性（χ2=5.11，P=0.0237）。經(jīng)Logistic回歸分析，提示受教育程度是肌少癥的保護因素，年齡、女性、營養(yǎng)素缺乏是肌少癥的獨立危險因素。這為對老年患病人群制定規(guī)范化的診斷、預(yù)防和治療打下一定的基礎(chǔ)，有利于延緩或阻止該病的發(fā)展、節(jié)約醫(yī)療費用和提高患者生活質(zhì)量，為衛(wèi)生行政部門制定合理的防治策略與政策提供參考。

參考文獻

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