張曉芒+陳慎

摘 要 目的：分析社區(qū)綜合治療對(duì)老年慢性阻塞性肺病的療效。方法：以2015年1月至2016年6月在我院診治的120例老年慢性阻塞性肺病患者為研究對(duì)象，被隨機(jī)分為觀察組（63例）和對(duì)照組（57例）。觀察組患者接受藥物、家庭氧療、社區(qū)恢復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等綜合治療；對(duì)照組患者僅接受藥物治療。持續(xù)治療2周后比較兩組的療效、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、以及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.8%（61/63），顯著高于對(duì)照組77.2%（44/57，P<0.01）；觀察組PaO2及PaCO2的改善也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)綜合治療能提高老年慢性阻塞性肺病的臨床療效。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺??；社區(qū)綜合治療；老年人

中圖分類(lèi)號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0058-02

Observation on the effect of community comprehensive treatment on senile chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Xiaomang， CHEN Shen

（Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of the community comprehensive treatment on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods： One hundred and twenty elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in this center from Jan. 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into an observation group with 63 cases and a control group with 57 ones. The patients in the observation group received drug treatment， oxygen therapy at home， community rehabilitation training， mental intervention therapy and the other community comprehensive treatment， and the patients in the control group were treated only with drugs. After 2 weeks of treatment， the efficacy， arterial oxygen partial pressure （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 96.8%（61/63）， which was significantly higher than that of the control group（77.2%） （44/57）， （P<0.01）. The improvement of PaO2 and PaCO2 in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： Community comprehensive treatment can improve the clinical curative effect of senile chronic obstructive pulmonary disease.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； community comprehensive treatment； elderly people

慢性阻塞性肺病病程長(zhǎng)、威脅大，以損傷患者肺功能為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于老年人，直接影響患者生活質(zhì)量，致死、致殘率均較高。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療、氧療、功能恢復(fù)訓(xùn)練等均有較好效果[1]。本研究旨在觀察社區(qū)綜合治療老年慢性阻塞性肺病的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以本中心門(mén)診2015年1月至2016年6月收治的 132例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均知情同意。排除消化性潰瘍及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；相關(guān)藥物過(guò)敏者；重癥搶救或生命體征不穩(wěn)定者。

用隨機(jī)數(shù)字表法把患者隨機(jī)分到觀察組與對(duì)照組，每組各66例。在隨訪過(guò)程中，有12例因患者拒絕進(jìn)一步隨訪（8例）和搬離本社區(qū)（4例）退出研究，其中觀察組3例，對(duì)照組9例。最終納入統(tǒng)計(jì)分析的患者數(shù)為觀察組63例，男性35例，女性28例，年齡67～85歲，平均（73.8±6.2）歲，病程8～31年，平均（24.2±6.1）年；對(duì)照組57例，男性33例，女性24例，年齡65～87歲，平均（74.2±5.9）歲，病程7～32年，平均（25.1±5.9）年。兩組患者一般資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組提供常規(guī)抗感染、擴(kuò)張支氣管、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上提供家庭氧療、社區(qū)恢復(fù)訓(xùn)練以及心理干預(yù)。家庭氧療行鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量為2 L/min，每日12 h（8∶00至20∶00）。社區(qū)恢復(fù)訓(xùn)練為鼓勵(lì)患者自主性腹式呼吸，鍛煉呼吸肌力量；患者每日早晚進(jìn)行20 min左右的步行訓(xùn)練，速度60 m/min。強(qiáng)化心理干預(yù)由醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，開(kāi)導(dǎo)緩解他們的不良情緒。兩組均持續(xù)治療2周。比較兩組治療前后動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀基本消失，肺啰音消失，血象恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀明顯減輕，肺啰音減小，血象有所改善；無(wú)效為上述各項(xiàng)均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.01，表1）。治療后觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

3 討論

目前已有大量研究關(guān)注慢性阻塞性肺病藥物治療的積極作用[3-4]，亦有部分研究分析了氧療、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持等措施對(duì)患者的價(jià)值[5-7]。本研究通過(guò)藥物治療控制基本病情，繼而進(jìn)行家庭氧療改善通氣，以社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練提升患者身體機(jī)能，以心理干預(yù)提高患者治療依從度，最終取得較好的療效。本次社區(qū)綜合治療有效的原因可能有1，本病老年患者多免疫力低下，容易滋生支氣管炎癥和其他組織系統(tǒng)感染，必須以有效的廣譜抗生素控制感染；2家庭氧療等治療手段可有效提升患者呼吸系統(tǒng)機(jī)能，短時(shí)間內(nèi)改善氧合；3由于本病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使老年患者易產(chǎn)生厭世情緒，進(jìn)行心理干預(yù)有助于消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心；4恢復(fù)訓(xùn)練則有助于改善患者體質(zhì)，從主體角度改善呼吸系統(tǒng)功能，提升患者預(yù)后。總之，社區(qū)綜合治療為患者提供了治療上的便利，降低了醫(yī)療成本，提高了老年慢性阻塞性肺病的治療效果。

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