專家信箱

了解心臟瓣膜病及其危險性

山東省讀者賈效雨來信：近來感覺身體不適，檢查結(jié)果是二尖瓣、三尖瓣反流，想了解這是種什么病，有什么危險性？

專家：生活中有許多不同的心血管疾病，而心臟瓣膜病就是其中比較嚴重的一種。心臟就像人體的發(fā)動機，它的每次跳動（收縮與舒張）即向主動脈射血，將新鮮血液源源不斷提供給全身各臟器；也將靜脈血回收入心，經(jīng)肺氧合為新鮮血液。心臟能如此完美地完成這一任務(wù)，是心臟內(nèi)的四個神奇的瓣膜起了關(guān)鍵作用。

這四個瓣膜分別叫作主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。每個瓣膜由2～3個瓣葉組成，瓣葉正常時是很薄、光滑、富有彈性的。它們的開放與關(guān)閉起著單向閥門作用，使血液只能向一個方向流動而不倒流，同時它們的口徑又能保持一定的血流量。

由于先天性或后天性的原因造成的心臟瓣膜畸形或變形而引起機械性血流障礙為主的病變稱作心臟瓣膜病。當(dāng)瓣膜出現(xiàn)病變時發(fā)生兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，相當(dāng)于門開不全，血流在心內(nèi)受阻，流通不暢；二是瓣膜關(guān)閉不全，就相當(dāng)于門關(guān)不攏，使得心臟收縮時血流會向前、后兩個方向流動。

從癥狀上看，一般的反流常可出現(xiàn)心臟的血液蓄積情況，進而導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛的癥狀。輕度心臟二三尖瓣反流患者無明顯癥狀，常見的癥狀為由心排血量降低引起的疲勞和勞力性呼吸困難，通過休息可以迅速改善。嚴重的勞力性呼吸困難，或更少見的夜間陣發(fā)性呼吸困難、明顯的肺水腫或咯血也可見到。

而對于三尖瓣反流會因低排血量，在臨床表現(xiàn)為易疲乏、皮膚濕冷、呼吸困難、胃納不佳、下肢水腫等，嚴重三尖瓣反流患者的典型癥狀表現(xiàn)為頸部搏動感，此外因肝臟充血會出現(xiàn)左上腹不適，以及引發(fā)房顫和房撲等心律失常。值得一提的是，這樣不僅會進一步降低心排血量，還可能誘發(fā)嚴重心力衰竭，危及生命。

心臟瓣膜病怎樣診斷和治療

廣東省讀者白增福來信：心臟瓣膜反流這種病怎么診斷，怎么治療？

專家：如果您也出現(xiàn)類似于二三尖瓣反流癥狀的話，首先應(yīng)到醫(yī)院進行專業(yè)檢查，確定病情及病因，判斷是否存在器質(zhì)性疾病以及反流程度。測定三尖瓣反流程度的方法是看反流束面積與右房面積的比值。反流量的大小取決于反流口的面積、反流瓣膜的跨瓣壓差和反流持續(xù)時間。輕度反流：比值小于20%；中度反流：比值為20%～40%；重度反流：比值大于40%甚至達60%以上。

我國是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)國家之一。風(fēng)濕性心臟病最常累及心臟瓣膜，會損害心臟功能。輕度心臟二三尖瓣反流如果不存在器質(zhì)性病變，也無明顯癥狀可暫時不必治療，建議定期復(fù)查。值得強調(diào)的是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況則可能預(yù)示著病情的加重：①身體任何部位的感染；②不明原因發(fā)熱；③發(fā)生的呼吸急促，明顯的心慌、氣短或咯泡沫血痰；④體重突然增加，水腫或腳踝腫脹；⑤有皮下出血、血尿等出血癥狀；⑥鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染；⑦發(fā)生新的心律失常；⑧麻木，暫時失明或單眼視力喪失，一側(cè)肢體麻木，運動障礙，突然暈厥，肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等。

在上述情況下，則應(yīng)盡可能在心功能尚未受到嚴重損傷前進行手術(shù)治療。目前治療心臟瓣膜病的外科手術(shù)非常成熟，主要分兩種方法：瓣膜成形術(shù)，即對損害的瓣膜進行修理；瓣膜置換術(shù)，用人工機械瓣或生物瓣進行替換。

心臟瓣膜病患者的注意事項

重慶市讀者劉青來信：我母親得了心臟瓣膜病，請問平日需注意什么，如何調(diào)養(yǎng)？

專家：得了心臟瓣膜病，注意事項如下：

1．日常護理：不用過度緊張，建議多休息，不要熬夜，可正常工作生活，定期隨訪。有暈厥史、猝死家族史、復(fù)雜室性心律失常、馬凡綜合征者，應(yīng)避免過度的體力勞動及劇烈運動。

2．輔助鍛煉：鍛煉也只能是輔助治療的手段，平時要適度活動，避免劇烈的運動，以免增加心臟的負擔(dān)。最好依據(jù)自己的身體狀況，以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動時間，一般包括有氧、伸展及增強肌力練習(xí)三類，具體項目可選擇步行、慢跑等。

3．飲食調(diào)養(yǎng)：在飲食上食用容易消化的食物。不要吃香辣、肥膩、過咸的食物。不能飲酒。適當(dāng)補充水果、蔬菜及水分。

4．術(shù)后患者需注意：可根據(jù)個人的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)加強營養(yǎng)，以促進傷口愈合。當(dāng)然，并不代表天天吃山珍海味或狂吃補品，而是要吃有營養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等。“換瓣”患者一般無特殊忌口，但由于部分食物 （如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會干擾抗凝治療，故應(yīng)避免大量食用。另外，為避免加重心臟負擔(dān)，患者不要吃太咸的食物，絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的患者還應(yīng)限制飲水量，不要進食大量稀飯和湯類。

5．藥物治療：硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂，應(yīng)慎用。對伴有二尖瓣關(guān)閉不全者，在手術(shù)、拔牙或侵入性檢查前后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止感染性心內(nèi)膜炎。在中藥方面，建議服用麝香保心丸、銀杏葉滴丸配合治療以減少癥狀發(fā)生。

值得一提的是，由于大多數(shù) “換瓣”患者都存在一定程度的心功能損害，而手術(shù)對其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重打擊，為保護和改善心功能，患者在術(shù)后不能驟然停藥，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑服藥。同時，患者還應(yīng)密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監(jiān)測自己的脈搏，若脈搏小于每分鐘60次，應(yīng)暫停服用地高辛。一般地說，患者在術(shù)后需服藥3個月，以后可根據(jù)復(fù)查情況在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥量。停藥前，患者一定要去醫(yī)院復(fù)查，絕不能擅自停藥。