羅學(xué)宏

年逾花甲的張先生，患有2型糖尿病十年。日前，他清晨出門鍛煉，在路上突然昏倒，被診斷為急性心肌梗死，經(jīng)過全力搶救才轉(zhuǎn)危為安。張先生家屬趕到醫(yī)院后既欣慰又納悶，因?yàn)閺埾壬鷥H有糖尿病并沒有心臟病，為什么會(huì)突然心梗？心梗發(fā)病前為什么沒有心絞痛的先兆？

糖尿病和心臟病是“難兄難弟”

糖尿病和心血管疾病，可以說是一對(duì)“難兄難弟”，常常相伴存在。糖友發(fā)生心臟病的概率是正常人的2倍～4倍，約有一半的2型糖尿病患者在被診斷初期就已經(jīng)患有冠心病。一般冠心病人出現(xiàn)心梗時(shí)幾乎都有心前區(qū)壓榨樣疼痛，但糖友未必會(huì)有這種感覺。這是由于糖友血管長期經(jīng)受高血糖的浸泡，血管和神經(jīng)受損嚴(yán)重，特別是神經(jīng)末梢受損后，心梗的疼痛反射弧被中斷，約一半病人事先沒有劇烈疼痛的感覺，卻突然出現(xiàn)暈厥等非特異性癥狀。這種“無痛性心?！睒O易誤診、漏診，也是造成猝死的原因之一。

糖尿病人心梗的征兆

那么，糖友如何防止心梗的發(fā)生呢？

首先，提高糖尿病人發(fā)生心梗的認(rèn)識(shí)。得了糖尿病，相當(dāng)于得過一次心梗，這句話并非危言聳聽。尤其是血糖控制不好的糖尿病，對(duì)心臟的危害極大。據(jù)報(bào)道，歐洲110所醫(yī)院的調(diào)查顯示，在4196名接受過治療的心血管病患者中，近一半的心梗病人同時(shí)患有2型糖尿病；另有80%的糖友最終因心血管疾病失去生命。因此，糖友務(wù)必對(duì)這種“無痛性心?！北都有⌒?。

其次，長期良好的血糖控制。良好的血糖控制不僅可以預(yù)防糖尿病大血管病變，如心絞痛、心梗和中風(fēng)，還可以預(yù)防糖尿病微血管病變，如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

第三，關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)，綜合治療。國外研究顯示，比起常規(guī)的糖尿病治療，強(qiáng)化降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集治療可使并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，并可降低心血管病的死亡率。很多糖友漸漸地停掉了降糖藥以外的其他藥物，使得動(dòng)脈硬化越來越嚴(yán)重。糖友應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長期服用抗凝藥、調(diào)脂藥和降壓藥等，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。另外還要控制體重、血尿酸等其他危險(xiǎn)因素。

第四，警惕心梗的先兆。糖尿病人發(fā)生心?？赡軟]有胸痛的感覺，但并非一點(diǎn)征兆也沒有。如糖友近期出現(xiàn)胸悶、難以透氣的感覺；突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性呼吸困難、氣短、難以平臥、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，尤以老年人多見；突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷甚至昏迷；不明原因的抽搐；突然出現(xiàn)其他部位疼痛，如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、背肩部疼痛等，預(yù)示著心梗發(fā)生。

第五，不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。有研究證明，老年人以及糖尿病病程長、有其他心腦血管危險(xiǎn)因素的患者，血糖控制得過低會(huì)增加心血管病死亡率。