郭靜　朱素穎

老張喜歡下棋，可近半年來總是下棋下不到一盤就跑廁所，兒子問他要不要去找醫(yī)生看看呢，老張擺擺手嘆了口氣道：“人啊，就是要服老，上了年紀(jì)都會這樣呢，用點力氣就能拉出來了?！庇诌^半年，老張開始總是腰痛，吃止痛藥、貼膏藥、敷草藥的效果都不好。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、泌尿腫瘤專科主任林天歆教授接診后為老張進行了一系列檢查后說，他很可能是前列腺癌轉(zhuǎn)移到“腰椎骨”，才會有腰痛。聽到這個消息，老張整個人都愣住了，“我不是前列腺肥大？怎么腰痛就成了前列腺癌？”

前列腺癌早期，多半沒癥狀

林天歆解釋說，前列腺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，且易和前列腺增生（前列腺肥大）相混淆，如果不提高警惕，大多患者確診時往往已屬于晚期，就像老張一樣已經(jīng)發(fā)生了腰椎的轉(zhuǎn)移。根據(jù)國內(nèi)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，國內(nèi)前列腺癌患者就診時，70%已屬于晚期，這些患者治療費用昂貴，且效果較差，因此前列腺癌經(jīng)常被稱為“沉默的殺手”。

前列腺癌早期，絕大多數(shù)患者沒有癥狀，當(dāng)腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱，則會出現(xiàn)尿頻、尿急排尿困難等癥狀甚至出現(xiàn)排尿不出，血尿。到了晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，就可能會出現(xiàn)骨痛、骨折的情況。

抽血檢查可查前列腺癌

如何才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？林天歆介紹，前列腺屬于男性特有器官，前列腺細胞會分泌一種叫做前列腺特異性抗原（檢驗報告中顯示的縮寫為PSA）的蛋白到血液中，正常情況下，PSA的值會在較低的水平。一旦發(fā)生腫瘤，則會有大量的PSA釋放到血液中，導(dǎo)致血PSA明顯升高。同時，當(dāng)治療有效時，腫瘤細胞數(shù)量減少也會導(dǎo)致血PSA下降。因此在前列腺癌還沒有任何癥狀就可以通過抽血檢查“揪”出它。

PSA升高不一定就是前列腺癌

林天歆提醒，PSA升高不一定就是前列腺癌，因為PSA并不是只有前列腺癌細胞才產(chǎn)生，正常前列腺細胞也會產(chǎn)生。因此，良性前列腺增生前列腺細胞增多了，也會導(dǎo)致PSA升高。此外，前列腺炎癥、直腸指檢、留置導(dǎo)尿等均會導(dǎo)致PSA升高。所以，這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來鑒別。醫(yī)生的金手指會去感覺前列腺的質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛等，協(xié)助鑒別PSA升高的原因。

林天歆稱，經(jīng)直腸B超、多參數(shù)磁共振（MR）對于前列腺疾病的鑒別也具有極其重要的價值。最后能夠確診的是B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢。也就是說，所有的檢查，都是無限接近于真相，哪怕醫(yī)生99%的確認，也需要病理進行最終這100%的確認。

前列腺癌治療進入精準(zhǔn)時代

要改善前列腺癌的治療效果，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。林天歆指出，前列腺癌的治療已經(jīng)進入精準(zhǔn)時代，目前的治療手段很多，手術(shù)切除、內(nèi)分泌治療、放療、化療，同時還有多種新型藥物不斷地進入臨床試驗階段。正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生會根據(jù)病人的個體情況來制定精準(zhǔn)治療方案。