郭躍武

孫先生有一位親屬，今年25歲，不幸患了直腸癌。醫(yī)生建議她先行化療和放療，再手術(shù)，但家屬堅信越早手術(shù)越好，執(zhí)意盡快手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，腫瘤已侵犯到患者盆腔的側(cè)后壁，無法完整切除，只能做姑息性的切除并做了結(jié)腸造瘺。術(shù)后由于傷口愈合緩慢，輔助化療的時間也一再延遲。術(shù)后兩個月，患者的肝臟出現(xiàn)了多個轉(zhuǎn)移灶，其全身情況也急轉(zhuǎn)直下。孫先生和患者的家屬都有疑問，治療腫瘤不是越早手術(shù)越好嗎？為何會出現(xiàn)這種情況？

盡早手術(shù)治療效果未必好

其實，像上面這位患者的情況并不少見。由于病人、家屬或是醫(yī)生的原因，在對腫瘤患者進行初次治療前未能充分評估其全身情況和腫瘤分期，或者未能取得家屬理解，而匆忙進行治療，其結(jié)果常常不太理想，甚至一步錯，步步錯。

現(xiàn)有的醫(yī)學證據(jù)表明，如果在手術(shù)前進行幾個療程的化療，并配合放射治療，局部中晚期的直腸癌病人完全有可能取得良好的療效。因為術(shù)前的化放療可以大量殺滅腫瘤細胞，盡可能地縮小腫瘤體積，并抑制腫瘤細胞向全身擴散轉(zhuǎn)移，從而使腫瘤分期趨向于早期，即所謂的“降期處理”。經(jīng)過前期輔助放化療的患者，腫瘤體積大大縮小，從而有條件實施腫瘤的完整切除，也最大限度地限制了腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移，可獲得最佳療效。

轉(zhuǎn)變對腫瘤治療的認識

目前多數(shù)病人及家屬對腫瘤治療手段的認識還停留在上世紀八九十年代，即三大常規(guī)：手術(shù)、化療、放療。一旦發(fā)現(xiàn)有了腫瘤，他們首先想到的就是盡快手術(shù)切除，能夠切干凈最好，切不干凈用放化療來補充。

事實上，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，抗腫瘤治療的手段、理念都發(fā)生了很大變化。對一些腫瘤來說，不論分期早晚，已不再需要外科手術(shù)治療。如鼻咽癌，放射治療已成為主要治療手段。對于病期較早的病人，單純放射治療即可獲得肯定的療效。中晚期病人則可根據(jù)具體情況配合不同療程的化療。以往首選手術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤，現(xiàn)在很多可以通過精確放射治療來替代。淋巴瘤、小細胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等，曾作為局部腫瘤治療，而現(xiàn)在認為都是全身性的疾病，采用靜脈化療可以獲得肯定的療效。前列腺癌已不再追求外科手術(shù)的根治，而改為以內(nèi)分泌治療為主，絕大多數(shù)患者均可獲得長期穩(wěn)定的療效，只是針對部分內(nèi)分泌治療抵抗的病人，可根據(jù)病情變化決定是否需要配合化療和放射治療。

初次治療前一定要評估

腫瘤初次治療前的評估尤其重要，有條件的話應由腫瘤科、外科、放療科、放射科、病理科和心理咨詢等多學科專家參與聯(lián)合會診。另外，綜合診療方案的擬訂同樣少不了患者和家屬的參與，只有這樣才能制訂出最有利于患者的個體化綜合治療方案，取得最佳療效。