沈凌

白細(xì)胞減少是非常常見的臨床問題，很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)，也有在手術(shù)前或其他治療過程中發(fā)現(xiàn)。然而，白細(xì)胞減少就意味著免疫力降低了嗎？

白細(xì)胞家族：抵抗疾病的戰(zhàn)士

要想了解白細(xì)胞為什么減少，我們先要了解白細(xì)胞有什么用。首先，白細(xì)胞是一大類細(xì)胞的統(tǒng)稱，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒、淋巴、單核等細(xì)胞，它們各有復(fù)雜的作用。因為中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中占絕大多數(shù)，所以白細(xì)胞減少的臨床意義一般就是指中性粒細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞的主要工作是吞噬和殺滅病原微生物，人體哪里有外敵入侵，哪里有內(nèi)亂，中性粒細(xì)胞都會撲上去。

白細(xì)胞減少不一定是免疫力下降

白細(xì)胞減少是不是意味著人的免疫功能下降、是不是更容易生??？這還要看白細(xì)胞的減少是生理性的還是病理性的。正常情況下，外周血白細(xì)胞計數(shù)低于4.0x109/L就稱為白細(xì)胞減少，但醫(yī)生在理解和判斷上卻不會如此簡單。

人體的白細(xì)胞主要分布在骨髓、血管和組織三個部分，這其實也是白細(xì)胞生命的三個階段。骨髓是白細(xì)胞生成、分化成熟并儲存的地方，是大本營；組織是白細(xì)胞沖鋒陷陣并最后壯烈犧牲的戰(zhàn)場；調(diào)動和運輸則在血管中。血管中白細(xì)胞有一半是流動的，一半則附著在血管壁上相對不動，我們化驗出數(shù)字的是那流動的一半，這占白細(xì)胞總數(shù)的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。

白細(xì)胞在血管中只是匆匆過客，正如戰(zhàn)士在運輸列車中一樣。由于這流動的部分變數(shù)極多，我們化驗出的數(shù)字并不總能精確的代表人體白細(xì)胞的總數(shù)，這好比街上的人流并不代表城市的總?cè)丝谝粯?。街上的人少，可能大家都呆在樓房里，這就叫假性白細(xì)胞減少。我們可以給予一定的刺激，比如腎上腺素實驗。就像在街上放煙花舞獅子，街上的人流立刻就會多起來一樣。當(dāng)然并非都有這樣刺激的必要，我們往往憑經(jīng)驗就可以判斷，總?cè)丝诓⒉簧?。這種生理性的白細(xì)胞減少，并不一定說明免疫功能降低了。

白細(xì)胞為啥會減少？原因有很多

我們常見的病理性白細(xì)胞減少是由于化療藥或者放療過程中骨髓受到抑制導(dǎo)致的。還有的常用的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等幾乎都可能引起白細(xì)胞減少。此外感染、免疫、遺傳等也是白細(xì)胞減少的常見原因。當(dāng)然還有很多病人找不出特定原因。其實，如果能找到明確導(dǎo)致白細(xì)胞減少的原因，比如藥物，那么立即停藥，去除原因是最重要的也是最好的治療。

現(xiàn)在，所謂的“升白藥”有很多，比如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、B族維生素和利血生等，但是，它們的療效都不肯定。吃藥“升白”僅僅是一種心理安慰。總之，絕大多數(shù)的慢性白細(xì)胞減少無需藥物治療，想治也無藥可治；高風(fēng)險的白細(xì)胞減少（重度減少或伴嚴(yán)重感染）需要住院治療，唯一有效的升白藥是“升白針”。