劉焯華

（周口永興醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 416400）

硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用多巴胺在急性心力衰竭治療中的效果觀察

劉焯華

（周口永興醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 416400）

目的 探討硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用多巴胺在急性心力衰竭治療中的臨床效果。方法 選取2015年5月至2016年5月在我院住院時(shí)采取多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的56例急性心力衰竭患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取采用單用硝普鈉治療的46例急性心力衰竭患者作為單用組，并比較兩組患者心功能改善、左室射血分?jǐn)?shù)以及每搏心排血量。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組患者心功能改善總有效率為89.3%，單用組患者心功能改善總有效率為71.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量明顯優(yōu)于單用組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療有助于改善心臟功能，該方法具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

多巴胺；硝普鈉；急性心力衰竭；臨床治療效果

急性心力衰竭是臨床上較為危重的一種心臟疾病，該疾病臨床特點(diǎn)包括疾病病情發(fā)展較快，合并并發(fā)癥較多，是多數(shù)器質(zhì)性心臟疾病患者較為常見(jiàn)的結(jié)局，對(duì)患者正常生活造成影響，嚴(yán)重患者較易發(fā)生猝死[1]。為進(jìn)一步了解藥物治療急性心力衰竭的臨床效果，我院對(duì)2015年5月至2016年5月住院的56例急性心力衰竭患者采取多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，取得較為理想的治療效果?，F(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月至2016年5月在我院住院時(shí)采取多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的56例急性心力衰竭患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取采用單用硝普鈉治療的46例急性心力衰竭患者作為單用組，所有患者均被確診為急性心力衰竭。聯(lián)合組患者中男性患者34例，女性患者22例，年齡范圍分布在45～78歲，平均年齡為（55.0±2.7）歲，原發(fā)心臟病類型包括20例高血壓性心臟病、25例冠心病、5例瓣膜性心臟病、2例病毒性心臟病、4例擴(kuò)張型心臟病。單用組患者中男性患者27例，女性患者19例，年齡范圍分布在43～79歲，平均年齡為（54.7±2.9）歲，原發(fā)心臟病類型包括17例高血壓性心臟病、22例冠心病、3例瓣膜性心臟病、2例病毒性心臟病、2例擴(kuò)張型心臟病。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院后均采取心力衰竭常規(guī)基礎(chǔ)治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管和抗感染。單用組患者在治療期間予以單用硝普鈉治療，將硝普鈉0.3 mg/kg溶解于50 mL的5%葡萄糖注射液給予靜脈泵入治療，起始速度為1～3 mL/h，根據(jù)患者血壓表現(xiàn)以及臨床癥狀對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整，另外給予500 mL的0.9%氯化鈉注射液沖管。聯(lián)合組患者在單用組基礎(chǔ)上加用多巴胺治療，配制方法：千克體質(zhì)量×3 mg用生理鹽水稀釋至50 mL，泵入起始速度為2～5 mg/h，根據(jù)患者血壓表現(xiàn)以及臨床癥狀對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整。兩組患者治療1個(gè)療程為7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：收集患者既往疾病史、治療前心電圖、胸部X線片以及心臟超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及心功能分級(jí)等結(jié)果。臨床治療期間對(duì)患者心率、血壓、心電圖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者臨床癥狀改善情況，治療后對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)兩組患者心功能改善總有效率以及左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量等進(jìn)行分析和比較。心功能改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效；其中顯效指患者心功能改善程度達(dá)到2級(jí)，但未有達(dá)到1級(jí)，臨床體征和癥狀均明顯消失；有效指患者心功能改善程度未有達(dá)到1級(jí)，臨床體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效指心功能未見(jiàn)改善，臨床體征和癥狀較前未有明顯改善或加重；總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者心功能改善總有效率以及左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，心功能改善總有效率采用百分比表示，左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量等采用（）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合組和單用組患者心功能改善情況比較：治療后，聯(lián)合組患者心功能改善總有效率為89.3%（顯效18例，有效32例，無(wú)效6例），單用組患者心功能改善總有效率為71.7%（顯效12例，有效21例，無(wú)效13例），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1298，P=0.0235）。

2.2 聯(lián)合組和單用組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量比較：聯(lián)合組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量明顯優(yōu)于單用組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組和單用組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量比較

3 討 論

硝普鈉是目前臨床上較為常見(jiàn)的速效和短時(shí)擴(kuò)血管藥物，快速擴(kuò)張的血管能明顯減輕心臟前后負(fù)荷，提高心臟心排血量，在治療心力衰竭方面效果較好。多巴胺在臨床應(yīng)用上十分多見(jiàn)，在體內(nèi)可合成去甲腎上腺素，可顯著激動(dòng)β受體，同時(shí)對(duì)α受體也具有較好的激動(dòng)作用。臨床研究報(bào)道，多巴胺可明顯提高心肌收縮力，提高心臟排血量，加快心率效果不顯著，對(duì)周圍血管具有輕微收縮作用，可升高動(dòng)脈壓，在擴(kuò)張腎臟、腸系膜以及冠心病等血管效果明顯，能有效提高上述血管血流量，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率明顯增加，從而顯著提高尿量和促鈉排泄，對(duì)臨床上各種類型的休克具有具有較好的治療效果[2]。多篇文獻(xiàn)報(bào)道，多巴胺聯(lián)合硝普鈉可發(fā)揮其協(xié)同和互補(bǔ)作用；硝普鈉可降低血壓、靜脈張力、小動(dòng)脈阻力以及左室充盈壓，硝普鈉聯(lián)用時(shí)可抵消多巴胺收縮心肌引起的需氧量增加，但是從血流動(dòng)力學(xué)方面而言，多巴胺引起的心肌收縮增強(qiáng)會(huì)提高心臟排血量，同時(shí)糾正因硝普鈉治療時(shí)減少前負(fù)荷導(dǎo)致的心排血量減少情況，此外多巴胺能維持血壓恒定，使得硝普鈉的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大[3]。

為進(jìn)一步了解藥物治療急性心力衰竭的臨床效果，我院對(duì)2015年5月至2016年5月住院的56例急性心力衰竭患者采取多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療（聯(lián)合組），同時(shí)與單純單用硝普鈉的患者（單用組）心功能改善情況以及左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者心功能改善總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心排血量等指標(biāo)明顯優(yōu)于單用組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)急性心力衰竭患者采取硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療有助于改善心臟功能，該方法具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任古松.重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療老年重度心力衰竭的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2333-2334.

[2] 曾小林,徐維芳,龔菲,等.心力衰竭患者使用硝普鈉時(shí)減量不及時(shí)而誘發(fā)左心衰竭發(fā)作1例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(11): 112.

[3] 王愛(ài)玲.硝普鈉與硝酸甘油治療低輸出量心力衰竭療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7):880-881.

R541.6

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1671-8194（2017）17-0164-02