國 慶

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116100）

雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床研究

國 慶

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116100）

目的 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌）聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效。方法 150例患兒隨機(jī)分為兩組，對照組68例用蒙脫石散治療，實驗組82例在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。結(jié)果 實驗組的總有效率（95.1%）明顯高于對照組（69.1%），差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效顯著，能迅速緩解腹瀉癥狀，恢復(fù)小兒腸道正常微生態(tài)環(huán)境和生理功能。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌；蒙脫石散；輪狀病毒性腸炎；嬰幼兒

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機(jī)體防御功能差，感染性腹瀉（輪狀病毒多見）是兒童消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響兒童的健康和生長發(fā)育[1]。蒙脫石散通過保護(hù)腸道黏膜；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片通過補充嬰幼兒腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，從而達(dá)到治療輪狀病毒性腸炎引起腹瀉的目的。本實驗應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、蒙脫石散口服治療嬰幼兒秋季腹瀉取得良好的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2013年4月至2015年10月嬰幼兒秋季腹瀉患兒150例，均符合嬰幼兒秋季腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡1～3歲，病程1 d～1周。隨機(jī)分配成兩組，對照組68例，其中男36例，女32例；實驗組組82例，其中男42例，女40例。兩組患兒每天腹瀉次數(shù)均≥5次，糞便性狀為蛋花樣、稀水樣，糞便常規(guī)鏡下未見膿球細(xì)胞，有少數(shù)患兒見少量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，糞便培養(yǎng)呈陰性。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情輕重程度上經(jīng)統(tǒng)計處理，無顯著差異，有可比性。

1.2 方法：兩組患兒按脫水的程度、性質(zhì)均給予補液、補鉀等指導(dǎo)飲食等對癥處理。對照組口服蒙脫石散，l歲以下1克/次，每日3次，1～3歲1.5克/次，每日3次。實驗組在蒙脫石散基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服，l歲以下0.5克/次，每日3次，1～3歲1.0克/次，每日3次。

1.3 療效評定[2]：分別統(tǒng)計2組患兒腹瀉停止、脫水等全身癥狀消失時間。治療顯效：接受治療3 d內(nèi)腹瀉次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常，脫水、低鉀等全身癥狀消失；治療有效：接受治療3 d內(nèi)腹瀉次數(shù)明顯減少，糞便性狀好轉(zhuǎn)，脫水、低鉀等全身癥狀明顯改善；治療無效：接受治療3 d糞便性狀、次數(shù)及脫水、低鉀等全身癥狀均無好轉(zhuǎn)或者加重?？傆行?（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：見表1。實驗組同時口服雙岐桿菌四聯(lián)活菌片與蒙脫石散總有效率達(dá)95.1%，明顯高于對照組單獨口服蒙脫石散（69.1%），統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性（χ2=6.71，P＜0.05）。

表1 兩組療效結(jié)果比較（n）

2.2 不良反應(yīng)：實驗組與對照組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

嬰幼兒秋季腹瀉?。ㄝ啝畈《靖篂a?。閮嚎瞥Ｒ姼腥拘愿篂a之一，病毒感染侵入腸道后，會在患兒的十二指腸、空腸（少數(shù)累計到回腸和結(jié)腸）柱狀上皮細(xì)胞中復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，一部分壞死的細(xì)胞脫落，留下裸露病灶，使十二指腸、空腸的腸黏膜吸收水、電解質(zhì)的基本功能受損，消化系統(tǒng)液體回收量減少，導(dǎo)致大量液體積聚從而引起腹瀉癥狀。病毒的感染還會使腸道內(nèi)黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足[3]以及酶的活性降低，繼發(fā)引起消化道中的糖類消化不全，消化不全的糖類被腸道細(xì)菌分解成小分子短鏈有機(jī)酸，使得消化道液體滲透壓明顯增高，進(jìn)一步導(dǎo)致水的滲出丟失，腹瀉癥狀加重。

蒙脫石又名微晶高嶺石，是一種層狀結(jié)構(gòu)、片狀結(jié)晶的硅酸鹽粘土礦。蒙脫石散從天然蒙脫石礦物質(zhì)中提取加工而成，主要成分是雙八面體蒙脫石，因有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，能均勻覆蓋消化道黏膜，與黏液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面增強黏液屏障，防止各種病毒、細(xì)菌及其毒素對消化道黏膜的侵害作用；吸附消化道內(nèi)各種攻擊因子，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外使之失去致病作用（如輪狀病毒和致病性細(xì)菌以及它們所產(chǎn)生的毒素）；促進(jìn)損傷的消化道黏膜上皮細(xì)胞組織再生，修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋，促使細(xì)胞緊密連接；恢復(fù)腸黏膜細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，從而減少水、電解質(zhì)的丟失。蒙脫石散安全性高，作用于腸道，不影響X線檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動，不會被吸收進(jìn)入血液循環(huán)。臨床應(yīng)用未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

嬰幼兒腹瀉雖然病原、病因、病理會有不同，但腹瀉后腸道菌群失調(diào)，微生態(tài)平衡被打破、內(nèi)環(huán)境被破壞卻是共同的。嬰幼兒腹瀉時腸道微生態(tài)屏障遭到破壞，且該年齡段消化系統(tǒng)自身生理特點防御機(jī)制發(fā)育不完善，有利于其他病原體的感染，形成惡性循環(huán)[4]。資料表明，腹瀉時腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)量可下降至腹瀉前原有數(shù)量的約1/1000[5]。本實驗采用的微生態(tài)藥物為雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌）。其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌是嬰幼兒腸道正常菌群和優(yōu)勢菌，它們參與了嬰幼兒的消化吸收、代謝、免疫以及抗感染的過程[6]，它們的存在及存在數(shù)量的多少對嬰幼兒的生理與健康有著重要的影響，直接補充雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌可抑制腸道中某些致病菌的繁殖，從而建立并維持腸道微生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)腸道正常生理功能，減少有害物質(zhì)對腸黏膜的損害，促進(jìn)消化吸收，提高機(jī)體免疫力[7]。蠟樣芽孢桿菌會在腸道中定植大約48 h后排出體外，存在期間消耗腸道內(nèi)存在的氧氣，為雙歧桿菌等有益厭氧菌提供適宜的厭氧生存環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌的生長和繁殖。

綜上資料，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒秋季腹瀉療效顯著，總治療有效率達(dá)95.1%，明顯高于單獨使用蒙脫石散69.1%的有效率，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=6.71，P＜0.05），說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌與蒙脫石散具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，口服安全，家長及患兒易于接受，值得在兒科治療嬰幼兒腹瀉病中推廣應(yīng)用。

[1] 張?zhí)m,董淮富,董傳莉.微生態(tài)制劑聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉病[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(8):793-794.

[2] 98年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組委會.腹瀉的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,1999,26(4):239.

[3] 胡亞美,江載芳,諸福堂.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1294.

[4] 劉玉霞,王慶九.媽咪愛治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床報告[J].職業(yè)與健康,2005,21(5):779.

[5] 方鶴松.小兒腹瀉病與腸道微生物的關(guān)系[J].中國實用兒科雜志,1996,11(4):201.

[6] 孫蕊,劉世超.思連康與思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎143例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(1):48,51.

[7] 彭珊瑛,劉洋,萬阜昌.酪酸梭菌對免疫功能的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)和免疫學(xué),2006,26(7):653.

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