余田甜

安徽省兒童醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室

兒童手足口病重癥病例的危險因素研究現(xiàn)狀

余田甜

安徽省兒童醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室

手足口病的發(fā)生主要是從多個因素所導(dǎo)致的，如糞便、飛沫的密切接觸，或經(jīng)呼吸道傳播等，該病癥主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童群體中，主要的臨床癥狀有臀部、口、足、膝、手等部位出現(xiàn)皮疹，重癥患者會出現(xiàn)循環(huán)功能障礙、腦炎、腦膜炎等，重癥患兒的病情發(fā)展十分迅速，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡。因此本文就兒童手足口重癥病例的危險因素進(jìn)行研究，并對研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

手足口病；重癥病例；危險因素；研究現(xiàn)狀

嬰幼兒是手足口病的主要發(fā)生群體，其主要的臨床表現(xiàn)是患兒出現(xiàn)輕微的發(fā)熱及手、足、口等出現(xiàn)皮疹，預(yù)后良好，但該病情的發(fā)展迅速，發(fā)病率逐年上漲，且危險重癥病例明顯提高，重癥手足口病的患兒會引發(fā)腦膜炎、肺出血、循環(huán)功能障礙等諸多癥狀，對兒童的健康成長及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。由于手足口病的發(fā)生率及死亡率不斷增加，手足口病的質(zhì)量受到社會各界及政府部門的高度重視，國家將手足口病納入丙類傳染病。

一、手足口病的臨床分類

（一）普通病例

手足口病的普通病例主要臨床表現(xiàn)為兒童出現(xiàn)輕微的發(fā)熱或不發(fā)熱，伴有手部、口部、足部、臀部、膝部皮疹。

（二）重癥病例

重癥病例又被分為重型和危重型兩種。其中重型患兒主要的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損，如頭痛、嘔吐、精神差、易驚、嗜睡、肌陣攣、眼球運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體抖動、驚厥、急性馳緩性麻痹。生命體征為腦膜刺激，腱反射減弱和消失。危重型比例主要表現(xiàn)為紫紺、腦病、昏迷、肺部啰音、血性泡沫痰、頻繁抽搐、休克等循環(huán)功能障礙。

二、手足口病重癥病例的危險因素研究

（一）基本情況

根據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病感染患兒的年齡越小，則病發(fā)率和死亡率越高，尤其是一歲以下的嬰幼兒是手足口病死亡的主要危險因素，由于患兒的年齡小，免疫功能并不十分完善，預(yù)后水平較低，效果差。根據(jù)我院2015年4月-2016年4月手足口病的死亡病例45例作為觀察組，并隨機(jī)抽取我市120例同期監(jiān)測手足口病患者作為對照組，通過多因素lcgistis分析發(fā)現(xiàn)，手足口病重癥病例死亡的危險因素主要有母乳喂養(yǎng)（OR=2.554，CI=1.024—6.358）、居住地為農(nóng)村（OR=4.659，CI=1.056—16.646）[1]。也有文獻(xiàn)中記載手足口病重癥危險因素也包括早產(chǎn)兒，在對兒童手足口病治療的過程中應(yīng)對發(fā)育遲緩患兒予以重視，由于發(fā)育功能遲緩導(dǎo)致心肺功能不全，很有可能會導(dǎo)致手足口病患兒發(fā)展為重癥病例。流動人口也是手足口病危險因素之一，由于外來流動人口的生活條件差、防治知識淺薄、衛(wèi)生水平低、缺乏對手足口病的認(rèn)識等。

（二）臨床癥狀及體征

根據(jù)臨床癥狀及體征是識別手足口病重癥病例患兒最直接的方法。根據(jù)我市2016年手足口病重癥病例和死亡病例的回歸分析發(fā)現(xiàn)，死亡病例中面色蒼白、呼吸急促不規(guī)則、無皮疹或皮疹不短信、眼球運(yùn)動異常、肢體震顫等癥狀明顯增加，是重癥手足口病的主要危險因素[2]。此外，無力、煩躁、易驚、嘔吐、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、站立不穩(wěn)等情況都是早期提示手足口病可能發(fā)展成重癥病例的因素。通過對我市手足口病重癥患兒160例臨床資料進(jìn)行多因素lcgistis分析，根據(jù)回歸模型發(fā)現(xiàn)熱程為（4.15±2.59）d、高熱（≥38.5℃）、頭痛、肌躍性抽動、精神差等都是手足口病由普通病例發(fā)展為重癥病例的危險因素。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要是在初診中對手足口病患兒的肝功能、血壓、血糖、血常規(guī)等指標(biāo)檢測，幫助醫(yī)生對手足口病患兒識別病情發(fā)展為重癥病例的一種操作方法。通過對我院手足口病重癥患兒160的臨床資料分析，患兒從普通病例發(fā)展為重癥病例的又一危險因素為中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。重癥病例的發(fā)生與外周白細(xì)胞數(shù)量增多有著密切的聯(lián)系，也是對手足口病重癥病例早期識別的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。有文獻(xiàn)記載，淋巴細(xì)胞、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶也是其獨(dú)立性危險因素[3]。在重癥病例中發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子、血清白細(xì)胞介素、干擾素等都比手足口病的普通病例水平高。據(jù)我院重癥監(jiān)護(hù)室中重癥患兒70例作為研究對象，根據(jù)預(yù)后水平將其分為存貨組42例和死亡組28例，多因素lcgistis分析發(fā)現(xiàn)，血清乳酸升高、血壓異常、肺部出血等都是重癥病例死亡的獨(dú)立危險因素。

（四）患兒就診情況

患兒的就診時間與其他病情一樣，對患兒病情的發(fā)展產(chǎn)生重要影響，如果不及時就診，那么患兒在病發(fā)間隔天數(shù)超過3天則成為重癥病例危險因素。大部分手足口病患兒初診是在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診斷，社區(qū)醫(yī)院缺乏手足口病豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生往往不能在不典型皮疹時準(zhǔn)確的判斷出是否為手足口病，一般會診斷為普通的發(fā)熱，從而導(dǎo)致患兒誤診，因此誤診也是導(dǎo)致手足口病重癥病例的危險因素。選取我院普通病例患兒34例和重癥病例12例作為研究對象，在多因素lcgistis分析中的回歸模型中發(fā)現(xiàn)，在私人醫(yī)院首診的發(fā)生重癥病例風(fēng)險明顯較高。

結(jié)語

手足口病重癥病例的發(fā)生雖與這些危險因素?zé)o直接的聯(lián)系，但需要對重癥病例發(fā)生原因進(jìn)行綜合分析，根據(jù)重癥病例的危險因素，醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬需要采取積極的預(yù)防措施，防止普通病例發(fā)展為重癥病例，醫(yī)護(hù)人員和家長需要對患兒的生命體征、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行密切關(guān)注，還要對學(xué)齡前兒童加強(qiáng)健康教育和手足口病的知識教育，在兒童疑似手足口病的情況下需要及時到專業(yè)醫(yī)院或綜合醫(yī)院進(jìn)行就診，降低手足口病重癥病例的發(fā)生率和死亡率。

[1]吳源源，王鏡泉，姚栩，陳敏紅，張曉陽.福州市2014年手足口病流行特征及重癥病例危險因素分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，02：7-9.

[2]蔡春燕，王娟，王忠敏，趙仕勇.2011-2012年杭州市兒童手足口病流行病學(xué)特征及重癥病例危險因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，06：419-423.

[3]張瑩珍，吳生根，陳武，洪榮濤，黃文龍，謝忠杭.試用決策樹法探討福建省手足口病重癥病例的危險因素[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，05：22-24.