董環(huán)

摘要：本文簡(jiǎn)述王彥剛教授從濁毒論治胃涼的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)。王彥剛教授依據(jù)濁毒理論，辨證求因，從因論治，運(yùn)用化濁解毒法可解除或明顯緩解患者胃涼癥狀。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王彥剛；胃涼；濁毒

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.027

中圖分類號(hào)：R259.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）07-0111-03

Abstract： This article briefly discussed the academic thoughts and clinical experience of Professor WANG Yan-gang in treating the stomach cold from the theory of Zhuodu. According to the theory of Zhuodu， Professor WANG Yan-gang uses Huazhuo Jiedu method to relieve or significantly ease the symptoms of stomach cold by exploring the reasons through syndrome differentiation and treatment based on reason.

Key words： experience of famous doctors； WANG Yan-gang； stomach cold； Zhuodu

胃涼是指患者自覺(jué)胃脘部發(fā)涼，懼怕寒涼刺激，或進(jìn)食生冷之物引起胃脘部不適，甚者觸之胃脘部局部皮膚溫度低于正常。胃涼既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與胃痛、胃脹、吐酸等相兼出現(xiàn)。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及工作壓力增大，國(guó)民飲酒及煎炸炙煿之品攝入增多，故單純胃寒及脾胃虛寒證并不多見(jiàn)。河北省中醫(yī)院王彥剛教授根據(jù)自己多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，辨證求本，從濁毒論治胃涼，獲得滿意療效。茲介紹如下。

1 濁毒理論

濁毒理論由李佃貴教授首創(chuàng)[1]，認(rèn)為濁毒既指因濁邪久郁不解而對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害的病理產(chǎn)物，又是一種致病因素，濁毒致病膠滯難解、易阻礙氣機(jī)，易耗氣傷陰、入血入絡(luò)，易積成形、敗壞臟腑，可致臟腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常。情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，克犯脾土，或飲食勞倦，損傷脾土，或先天稟賦不足，脾胃虛弱，或外感六淫，均可使脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生。初期為濕盛，日久則濁凝，濁凝則痰聚，因濕、濁、痰郁而不解，蘊(yùn)積成熱，熱壅血瘀，熱極則生毒，形成“濁毒”內(nèi)壅之勢(shì)。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》明確指出“病熱甚而反覺(jué)自冷，此為病熱，實(shí)非寒也”，“所謂熱甚則膜理閉而郁結(jié)也”，“故熱則閉塞而不通暢也”?！锻飧袦?zé)嵴摗芬嗵岢觯骸巴?yáng)不在溫，而在利小便?！?/p>

從通利小便的治則可推斷出其陽(yáng)氣郁結(jié)的病因?yàn)闈裥白铚隆岫緝?nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦氣機(jī)，陽(yáng)氣不能溫煦，故見(jiàn)胃涼?！督饏T翼》認(rèn)為“惡寒有陽(yáng)虛陽(yáng)郁之異，陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而溫之；陽(yáng)郁者，宜開(kāi)發(fā)上焦，以開(kāi)陽(yáng)明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當(dāng)用解郁是也”。

2 辨治胃涼，必審證候虛實(shí)

王教授強(qiáng)調(diào)，辨治胃涼首辨寒熱虛實(shí)。正如國(guó)醫(yī)大師何任教授云：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，首宜詳辨?！盵2]認(rèn)為其虛證為脾胃虛弱，虛寒內(nèi)生，機(jī)體失于溫煦所致，此為真寒證，即《諸病源候論·冷氣候》所謂“夫臟氣虛，則內(nèi)生寒也”。其實(shí)證一為寒邪犯胃，寒傷陽(yáng)氣所致真寒證，寒性凝滯、寒主收引，外感寒邪可以引起胃涼、胃痛，正如《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！倍殛?yáng)氣郁結(jié)不達(dá)，胃脘部失其溫煦而形成的陽(yáng)郁證，此乃假寒證。近年來(lái)，由于飲酒及煎炸炙煿之品攝入增多，故寒熱虛實(shí)之證中以實(shí)證多見(jiàn)，而實(shí)證中氣滯、痰凝、濕熱郁而不解，均可形成濁毒內(nèi)蘊(yùn)，故尤以濁毒內(nèi)蘊(yùn)證多見(jiàn)，表現(xiàn)為胃涼、胃脘堵悶或疼痛、口干口苦、心煩、納呆、大便秘結(jié)、舌黯紅、苔黃膩、脈弦滑或滑數(shù)。

胃為多氣多血之府，濁毒內(nèi)蘊(yùn)日久，胃絡(luò)瘀阻，陽(yáng)氣不能隨血液到達(dá)胃脘部，亦可見(jiàn)胃涼?！堆C論·血瘀》言：“瘀血在此，傷榮氣則惡寒?！薄冻绦榆庒t(yī)案》亦云：“夫血猶水也，血之結(jié)而為瘀，亦如水之結(jié)而為冰，所以痛處常冷。”證見(jiàn)：胃涼，胃脘刺痛，痛有定處，痛處喜溫怕冷，夜間加重，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀。

3 化濁解毒、通調(diào)氣血，巧用藥對(duì)

王教授認(rèn)為，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，徒解其毒，則濁蘊(yùn)不化；徒祛其濁，則毒邪愈盛，故宜化濁解毒，兩者兼顧。胃涼病機(jī)關(guān)鍵雖為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，然其病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，臨證應(yīng)結(jié)合患者癥狀及舌脈進(jìn)行辨證論治，運(yùn)用整體觀念，以化濁解毒為基本大法，根據(jù)患者虛實(shí)變化、虛實(shí)真假、邪正主次進(jìn)行辨證加減。同時(shí)巧用藥物配伍，但藥不貴繁，惟取其效。臨床以化濁解毒方（茵陳、黃芩、黃連、白花蛇舌草、陳皮、竹茹、清半夏等）為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證加減。

3.1 黃芩、黃連

《本草經(jīng)疏》云：“黃芩，其性清肅，所以除邪。味苦所以燥濕，陰寒所以勝熱，故主諸熱。諸熱者，邪熱與遍熱也，黃疸、腸澼、泄痢，皆濕熱勝之病也，析其本，則諸病自瘳矣?！薄端庮惙ㄏ蟆酚涊d：“黃連，瀉心火，除脾胃中濕熱，治煩躁惡心，郁熱在中焦，兀兀欲吐。治心下痞滿必用藥也。”二藥合用，清熱解毒，適宜濁毒內(nèi)蘊(yùn)較盛者。

3.2 砂仁、豆蔻

砂仁辛、溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉、理氣安胎之功效，《本草經(jīng)疏》謂其“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤(rùn)腎，故為開(kāi)脾胃之要藥，和中氣之正品”。豆蔻辛、溫，歸肺、脾經(jīng)，具有行氣暖胃、消食寬中之功，《本草圖經(jīng)》謂其“主胃冷”。二藥合用，芳香化濕，治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)、脾虛濕困證。

3.3 柴胡、香附

《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬(wàn)病不至；一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁?！薄蹲x醫(yī)隨筆》亦云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而無(wú)病?！敝挝覆〔焕須夥瞧渲我?，故常加用理氣之品。濁毒內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)郁不達(dá)，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)胃脘部發(fā)涼。柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效；香附辛、微苦、微甘，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣和中功效，《本草綱目》謂其“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿”。兩藥合用，治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯證。另外，《臨證指南醫(yī)案·郁》言：“郁證全在病者能移情易性?！惫蕬?yīng)同時(shí)囑患者暢情志。

3.4 姜黃、郁金

姜黃辛、苦，溫，歸脾、肝經(jīng)，具有破血行氣、通經(jīng)止痛功效，《本草求真》云：“姜黃，此則入脾，既治氣中之血，復(fù)兼血中之氣耳?！标惒仄鳌侗静菔斑z》云：“此藥辛少苦多，性氣過(guò)于郁金，破血立通，下氣最速，凡一切結(jié)氣積氣，癥瘕瘀血；血閉癰疽，并皆有效，以其氣血兼理耳。”郁金辛、苦，涼，入心、肺、肝經(jīng)，具有行氣解郁、涼血破瘀功效，《本草正》謂其“止吐血、衄血，單用治婦人冷氣血積、結(jié)聚氣滯、心腹作痛”。二藥合用，理氣活血化瘀，治療濁毒內(nèi)蘊(yùn)、胃絡(luò)瘀阻證。

3.5 去性存用，妙用桂枝

“去性存用”是藥物配伍關(guān)系中的一個(gè)特殊現(xiàn)象。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》謂：“蓋古人用藥之法，并不專取其寒熱溫涼補(bǔ)瀉之性也?；蛉∑錃?，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取嗜好之偏，其藥似與病情之寒熱溫涼補(bǔ)瀉若不相關(guān)，而投之反有神效?！薄叭バ源嬗谩笔峭ㄟ^(guò)某種方法以改變藥物部分性能，從而選擇性發(fā)揮或提高藥物療效的一種用藥方法，通常包括中藥炮制和藥物配伍2種形式。王教授臨證注重藥味選擇及其用量配比，善于方中酌以少量與病性一致的藥味，通過(guò)同氣相求、順從病性，使全方藥物更好發(fā)揮作用，所謂“順其性而折之”。本病胃脘部發(fā)涼，但舌黯紅、有瘀斑，苔黃膩，證屬胃熱熾盛，濁毒瘀阻，氣機(jī)不通，陽(yáng)氣不能溫煦。故在化濁解毒、活血化瘀同時(shí)加桂枝，以發(fā)揮其溫通陽(yáng)氣之功，但用量宜小，以體現(xiàn)其去性存用的作用。若營(yíng)衛(wèi)不和，佐以白芍、甘草，取桂枝湯之意，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

4 典型病例

患者，女，40歲，2016年4月2日初診。間斷胃脘部發(fā)涼半年余，加重伴后背涼2周。首診：胃脘部發(fā)涼，伴后背涼，口干口苦，偶有胃脘脹滿，納可，寐欠佳，大便每日一行、質(zhì)可，舌黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。濁毒內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦氣機(jī)，陽(yáng)氣不能溫煦胃脘部，故見(jiàn)胃脘部發(fā)涼。背屬肺部，肺屬金，胃屬土，土能生金；脾胃生病，易致肺病，李東垣《脾胃論》有“脾胃虛則肺最受病”，故胃脘部不適患者可見(jiàn)后背不適等癥狀。治法：化濁解毒、通達(dá)陽(yáng)氣。處方：黃芩12 g，黃連12 g，藿香9 g，陳皮9 g，柴胡12 g，香附12 g，青皮15 g，紫蘇梗12 g，竹茹12 g，清半夏9 g，枳實(shí)12 g，厚樸12 g，

背發(fā)涼，胃脹不明顯，寐好轉(zhuǎn)，舌黯紅，苔薄黃膩。遂守方去枳實(shí)、厚樸，加佩蘭9 g、桂枝6 g、玄參15 g，改柴胡15 g、香附15 g、青皮12 g，以該方加減繼服2個(gè)月，癥狀基本消除，偶有飲食不當(dāng)后胃脘部輕度不適，余無(wú)明顯不適。

按：患者以胃脘部發(fā)涼為主訴就診，并根據(jù)舌苔、脈象、癥狀，辨證為濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。濁毒內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦氣機(jī)，故見(jiàn)胃涼。濁毒中阻，津液不能上乘，故見(jiàn)口干?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“胃不和則臥不安”，故寐欠佳。治療當(dāng)化濁解毒，通達(dá)陽(yáng)氣。方中黃芩、黃連化濁解毒為君藥，枳實(shí)、清半夏、厚樸、藿香、紫蘇梗理氣和胃化濕為臣藥，柴胡、香附、青皮疏肝理氣，首烏藤、百合養(yǎng)心安神，共為佐藥，葛根升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣為使藥，諸藥合用，共奏化濁解毒之功。二診患者胃涼好轉(zhuǎn)，濁毒減輕，故加桂枝通達(dá)陽(yáng)氣，藿香、佩蘭醒脾化濕，玄參清熱解毒養(yǎng)陰。隨癥加減治療3個(gè)月，患者癥狀基本消失。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-08-16）

（修回日期：2016-09-25；編輯：梅智勝）