徐剛+冷亮+湯維力

[摘要] 目的 探析對(duì)腦血腫患者采取顯微鏡血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)血腫清除的效果。方法 方便選取該院2014年8月—2016年12月期間收治的60例腦血腫患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)顱術(shù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)中采取顯微鏡血腫清除術(shù)，比較兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及NIHSS評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 研究組優(yōu)良率70.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為36.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間（120.5±20.5）min、術(shù)中出血量（200.4±45.3）mL、住院時(shí)間（18.0±4.5）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（180.4±30.4）min、術(shù)中出血量（380.3±50.1）mL、住院時(shí)間（46.3±5.7）d，觀察組各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組NIHSS評(píng)分（8.5±2.6）分顯著低于對(duì)照組（15.9±3.2）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦血腫患者采取顯微鏡血腫清除術(shù)損傷小，止血效果好，預(yù)后好，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)血腫清除的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦血腫；顯微鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；血腫清除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0100-03

[Abstract] Objective To study the eradication effect of operation microscopic hematoma aspiration and traditional surgery. Methods 60 cases of patients with cephalophyma admitted and treated in our hospital from August 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine craniotomy， while the research group adopted the microscopic hematoma aspiration on the basis of the control group， and the treatment effect， operation time， bleeding amount， length of stay and NIHSS score were compared between the two groups. Results The difference in the excellent and good rate between the research group and the control group was statistically significant（70.00% vs 36.67%）（P<0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（120.5±20.5）min， （200.4±45.3）mL， （18.0±4.5）d vs （180.4±30.4）min，（380.3±50.1）mL，（46.3±5.7）d]（P<0.05）， after treatment， the NIHSS score in the research group was obviously lower than that in the control group[（8.5±2.6）points vs （15.9±3.2）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The injury of operation microscopic hematoma aspiration for patients with cephalophyma is small with good hemostasis effect and prognosis， and the effect is obviously better than that of the traditional surgery， which is worth clinical promotion.

[Key words] Cephalophyma； Microscopy； Traditional surgery； Hematoma aspiration

對(duì)腦部血腫最為直接且最為有效的方式便是血腫清除術(shù)，腦部血腫主要是因外力作用致使患者腦部血管發(fā)生破裂，進(jìn)而出現(xiàn)充滿(mǎn)血液的腔洞。病情發(fā)展比較快且危及，如果得不到及時(shí)的救治，患者死亡率級(jí)致殘率很高[1]。而手術(shù)的治療的目的便在于快速止血，最大程度上減輕對(duì)患者腦部正常組織的損傷，術(shù)后還要降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，顯微鏡下血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)口小，止血快速，受到患者及家屬青睞[2]，為探析腦血腫患者采取顯微鏡血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)血腫清除效果，該文將2014年8月—2016年12月期間收治的60例腦血腫患者，作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例腦血腫患者，均經(jīng)過(guò)顱腦CT并結(jié)合病史、臨床癥狀等得到確診。50例為腦外傷，10例為腦出血。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡26～70歲，平均（46.3±9.4）歲，研究組：男性18例，女性12例，年齡25～70歲，平均（47.3±8.9）歲，兩組在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)開(kāi)顱術(shù)。給予患者全身麻醉，待麻醉成功后，對(duì)血腫進(jìn)行定位，給予直切口或者馬蹄形切口或額顳切口，然后打開(kāi)骨窗，待切開(kāi)患者硬膜后直接在肉眼直視下清理壞死腦組織，注意避開(kāi)患者腦部功能區(qū)，清除血腫，給予充分止血后，皮下放置引流管，術(shù)后密切觀察患者生命體征。

1.2.2 研究組 在常規(guī)開(kāi)顱術(shù)中使用顯微鏡清除血腫。儀器選擇由德國(guó)制造商MOELLER-WEDEL GmbH 生產(chǎn)的手術(shù)顯微鏡，型號(hào)UNIVERSA 300。常規(guī)開(kāi)顱打開(kāi)骨窗，切開(kāi)硬腦膜后，上顯微鏡，在顯微鏡的視野下進(jìn)行清除壞死腦組織，清除血腫，完全止血后，退下顯微鏡，皮下放置引流管，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及神經(jīng)功能缺損程度等。神經(jīng)功能缺損程度：治療前后的神經(jīng)功能缺損程度以NIHSS進(jìn)行評(píng)分，分值越低，說(shuō)明程度越輕。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良率以NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：NIHSS評(píng)分降低幅度在90%以上；良：NIHSS降低幅度在75%～89%之間；可NIHSS降低幅度在30%～74%之間；差：NIHSS降低幅度在30%以下[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)良率為70.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為36.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均下降，且研究組下降幅度較對(duì)照組更加顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間（120.5±20.5）min、術(shù)中出血量（200.4±45.3）mL、住院時(shí)間（18.0±4.5）d顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在腦部受到直接暴力或者受到對(duì)沖性損傷時(shí)，頭部運(yùn)動(dòng)被迫突然停止，后顱窩顱骨發(fā)生撞擊，進(jìn)而發(fā)生腦部皮質(zhì)血管破裂或者腦挫裂傷，最終引發(fā)腦血腫的發(fā)生。腦血腫患者其臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛，惡心嘔吐，意識(shí)障礙及共濟(jì)失調(diào)等。腦內(nèi)血腫會(huì)對(duì)腦組織及鄰近腦組織形成壓迫感，進(jìn)而緩和出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征等情況，如果對(duì)腦干形成壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，顱神經(jīng)損傷，意識(shí)障礙及視麻痹等癥狀。目前，對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)治療為主，不過(guò)對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇臨床上也存在一定爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為病情處于亞急性期時(shí)手術(shù)效果最佳，因?yàn)閬喖毙云跁r(shí)，部分血腫得到吸收，血凝塊急性外傷性腦內(nèi)血腫一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于伴有呼吸抑制的患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，外科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)顯微鏡的使用在臨床上越來(lái)越廣泛，同時(shí)取得比較理想的效果。例如，在顱腦血腫清除術(shù)中，手術(shù)顯微鏡是治療該疾病的有效方式，且效果滿(mǎn)意。由于顱內(nèi)血腫的出血部位比較深，以往采取的傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)中，會(huì)增加開(kāi)顱面積級(jí)深度，加之手術(shù)暴露時(shí)間比較長(zhǎng)，致使患者預(yù)后差，術(shù)后致殘率高。該研究中，研究組采取手術(shù)顯微鏡血腫清除術(shù)，其結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率為70.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為36.67%，這與顏杰浩等人[4]的研究中，治療組優(yōu)良率72.50%，對(duì)照組為35.20%的結(jié)果一致；研究組手術(shù)時(shí)間（120.5±20.5）min、術(shù)中出血量（200.4±45.3）mL、住院時(shí)間（18.0±4.5）d顯著優(yōu)于對(duì)照組對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（180.4±30.4）min、術(shù)中出血量（380.3±50.1）mL、住院時(shí)間（46.3±5.7）d，觀察組各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李罡等人[5]的研究中，研究組手術(shù)時(shí)間（158.5±21.2）min、術(shù)中出血量（190.4±11.2）mL、住院時(shí)間（17.0±3.5）d顯著優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)手術(shù)血腫清除效果的結(jié)果一致。此結(jié)果充分顯示了手術(shù)顯微鏡的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為與手術(shù)耗時(shí)少，出血量少有關(guān)，這些傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)是無(wú)法達(dá)到的。分析其原因有：①手術(shù)顯微鏡屬于微創(chuàng)，可更好的保護(hù)患者神經(jīng)，最大程度上降低損傷。②傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)中需要對(duì)腦組織牽拉，因此，出血量會(huì)大大增加，而顯微鏡手術(shù)，可在直視的狀態(tài)下直到出血病灶并進(jìn)行電凝止血。③顯微鏡可提供更加清晰圖像，不僅操作方便還能夠避免損傷患者重要組織，很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足[6-7]。該研究中，治療后研究組NIHSS評(píng)分（8.5±2.6）分顯著低于對(duì)照組，這與吳海光[8]的研究中，顯微鏡組治療后NIHSS評(píng)分（8.8±2.4）分顯著低于對(duì)照組的結(jié)果一致，說(shuō)明，顯微鏡手術(shù)可更好保護(hù)患者腦組織，提高患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)腦血腫患者采取顯微鏡血腫清除術(shù)損傷小，止血效果好，預(yù)后好，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，優(yōu)勢(shì)突出，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-25）