周雅玲　史堯勝　方澤忠

[摘要] 目的 綜合分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者88例的臨床護理效果。 方法 選取2015年8月～2016年12月在我院收治的88例精神分裂癥患者一般資料作為研究對象，根據(jù)不同的護理方法分為實驗組與對照組，每組均為44例。對照組應(yīng)用假性重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)護理方法，實驗組應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合護理方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析兩組患者的護理前后生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會功能、生活能力、幸福指數(shù)）評分，采用陽性和陰性癥狀量表進行療效評定。 結(jié)果 ①護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）；②護理前，兩組患者的陽性和陰性癥狀量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的陽性和陰性癥狀量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者的臨床護理效果顯著，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量評分。

[關(guān)鍵詞] 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；臨床護理效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0155-04

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical nursing effect of 88 cases of schizophrenia treated by repeated transcranial magnetic stimulation. Methods The general data of 88 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the research object. According to different nursing methods， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 44 cases in each group. The control group was given pseudo repeated transcranial magnetic stimulation combined with conventional nursing methods， and the experimental group was given repeated transcranial magnetic stimulation combined with comprehensive nursing methods. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze the scores of the quality of life （psychological function， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index） of the two groups before and after the nursing care. Positive and negative symptom scales were used to evaluate the efficacy. Results ①There were no significant differences in the scores of psychological quality， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index between the two groups before nursing（P>0.05）； the scores of psychological function， physiological function， material function， social function， living ability and happiness index in the experimental group were significantly higher than those in the control group after the nursing（P<0.05）； ② there was no statistically significant difference in the scores of positive and negative symptom scales between the two groups before nursing（P>0.05）； after nursing， the scores of the positive and negative symptom scale in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing effect of 88 cases of schizophrenia treated by repeated transcranial magnetic stimulation is significant， which can effectively improve the scores of quality of life in the patients.

[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation； Schizophrenia； Clinical nursing effect

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性局部技術(shù)，能夠直接刺激患者的皮質(zhì)神經(jīng)元[1，2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種無損傷且無痛的皮層刺激方法，具有兩個方面的優(yōu)點：其一，操作簡便；其二，安全可靠?，F(xiàn)階段來看，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激被作為一種重要的非藥物治療手段而被廣泛用于治療精神分裂癥[3-5]。國內(nèi)外均有諸多學者在研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥患者中的輔助價值，尤其有學者研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。精神分裂癥患者最為常見的臨床癥狀就是幻聽。研究資料表明，出現(xiàn)幻聽主要與患者的額顳葉間聯(lián)系異常有關(guān)，主要反映在左背側(cè)前顳葉功能相關(guān)系數(shù)降低方面。因此，不難推測出要想改善精神分裂癥患者的幻聽癥狀，可以通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改變患者的腦皮質(zhì)興奮性[6，7]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗綜合分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者88例的臨床護理效果，為護理精神分裂癥患者提供科學的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2016年12月在我院收治的88例精神分裂癥患者一般資料作為研究對象，根據(jù)不同的護理方法分為實驗組與對照組，每組均為44例。所有入組患者均符合美國精神障礙與行為問題診斷標準所制定的精神分裂癥診斷標準[8]，入組之前服用過3個月作用的抗精神病藥物，用藥之后幻聽癥狀無顯著改善且陽性和陰性癥狀量表幻聽癥狀評分超過4分。所有入組患者治療前均經(jīng)過腦電圖、心電圖、實驗室檢查和血常規(guī)等檢查，未發(fā)現(xiàn)異常；排除嚴重肝腎疾病者、哺乳期者、植入心臟起搏器者。實驗組中男30例，女14例，平均年齡（34.26±6.69）歲，平均體重（63.88±11.11）kg，平均病程（3.18±2.22）年。對照組中男31例，女13例；平均年齡（35.02±15）歲，平均體重（62.84±10.36）kg，平均病程（3.22±2.18）年。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法 兩組患者均采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法。型號設(shè)備：英國magstim公司的RAPID2；刺激強度：80%運動閾值；刺激頻率：1Hz；1次/d刺激，每次20 min，連續(xù)刺激5 d，間斷2 d之后再繼續(xù)進行刺激。

1.2.2 護理方法 對照組應(yīng)用的是常規(guī)護理方法，具體包括以下幾種方法：（1）心理護理。經(jīng)過重復(fù)經(jīng)顱磁治療精神分裂癥患者時，患者往往一般伴隨著不同程度的焦慮感[11-13]。復(fù)經(jīng)顱磁治療方法屬于一種新技術(shù)成果，多數(shù)精神分裂癥患者的認知功能比較差，因此很容易產(chǎn)生負面心理情緒；護理工作人員應(yīng)該積極地鼓勵患者，盡最大努力取得患者的信任，希望能夠 取得患者家屬的配合，使得患者的負面心理情緒能夠得到撫慰，從而做到積極主動的配合；（2）健康教育宣導(dǎo)。護理工作人員在具備一定的業(yè)務(wù)能力之后，需要以其專業(yè)知識和專業(yè)素養(yǎng)來感染精神分裂癥患者，與此同時進行合理評估，根據(jù)醫(yī)師的相關(guān)建議對患者進行常規(guī)身體檢查[14-17]。針對發(fā)作期的患者，需要采取必要措施來進行相關(guān)預(yù)防，避免其出現(xiàn)攻擊性的行為； 在護理過程中，護理工作人員要密切配合好醫(yī)師的相關(guān)工作，觀察其基本生命體征，發(fā)現(xiàn)問題之后及時告知醫(yī)師進行對癥化的護理 保證治療能夠順利實施；（3）對家屬進行相應(yīng)指導(dǎo)。對于精神分裂癥患者來說，取得家庭的支持至關(guān)重要，對患者的預(yù)后效果有重要的推動作用；因此，在對患者開展相關(guān)護理時，需要取得患者家屬的支持，讓患者能夠感受到家庭的關(guān)心和溫暖，從而提高患者的治病信心[18-20]。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)方法，具體表現(xiàn)如下：（1）護理前為患者做好相關(guān)準備。詳細詢問患者的過往病史，對于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激過敏者是否伴有嚴重軀體疾病者，是否有腦部手術(shù)史和體內(nèi)植入電子設(shè)備者；清楚了解患者的藥物使用史；為了能夠預(yù)防誘發(fā)癲癇的發(fā)生，嚴重酗酒者也要避免進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療；治療前需要進行心電圖和腦電圖等輔助檢查；（2）治療中護理。護理工作人員需要陪同患者進行相關(guān)治療，態(tài)度和藹，再對患者進行詳細且耐心的解釋，降低其緊張情緒和焦慮情緒；協(xié)助患者調(diào)整好治療椅子的高度與傾斜度，提取一個舒服的位置；叮囑患者雙目需微閉，全身都要放松。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時均會發(fā)出磁脈沖咔嗒聲；為了避免聽力障礙和耳鳴狀況時，讓患者帶上耳機；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過程中應(yīng)加強觀察，一旦患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作和頭痛等不良反應(yīng)時需要立即停止相關(guān)治療；（3）治療后護理。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后最為常見的不良反應(yīng)為頭痛、癲癇發(fā)作和聽力障礙等。如果精神分裂癥患者出現(xiàn)癲癇情況時，護理工作人員需要立即采取保護性措施，立即讓其平臥，解開患者的腰帶和衣領(lǐng)等；如果精神分裂癥患者出現(xiàn)頭痛情況時，護理工作人員應(yīng)該立即提供止痛藥等；如果精神分裂癥患者出現(xiàn)聽力障礙情況時，需要將帶有耳塞的潛在聽力受損降到最低，護理過程中應(yīng)該給患者帶上耳塞，消除上述不良反應(yīng)。

1.3觀察指標

分析兩組患者的護理前后生活質(zhì)量（心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會功能、生活能力、幸福指數(shù)）評分，采用陽性和陰性癥狀量表進行療效評定。

1.4評定標準

①陽性和陰性癥狀量表評分[9]：一般包括陽性癥狀量表得分、精神病理學癥狀量表得分和陰性癥狀量表得分。每一個項目均依照癥狀的嚴重程度進行評分，治療前后陽性和陰性癥狀量表總分減分減的越多說明治療效果越好。②生活質(zhì)量評分[10]：由我院責任護士統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷表，由患者填寫，責任護士對其進行充分講解之后比較患者接受護理前后的生活質(zhì)量評分，每一個問題的總分值為1～5分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理前后陽性和陰性癥狀量表評分比較

護理前，實驗組患者陽性和陰性癥狀量表評分為（86.25±9.66）分，對照組為（87.02±9.71）分，兩組患者的陽性和陰性癥狀量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者陽性和陰性癥狀量表評分為（47.22±8.15）分，對照組為（80.69±9.05）分，實驗組患者的陽性和陰性癥狀量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者的主要臨床表現(xiàn)為：行為、思維和情感等方面的障礙。目前有研究認為精神分裂的發(fā)生與前額葉皮質(zhì)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)治療方式為藥物治療，但是治療效果不夠顯著。采用抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的治療效果有限，因此需要選找到新的治療方法，選用合適的護理方法能夠降低陽性和陰性癥狀量表評分。不僅如此，相關(guān)文獻報道顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法不會損害患者的認知功能，反而能夠有效改善患者的執(zhí)行能力。

近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法能夠通過對大腦皮層的特定部位進行重復(fù)刺激而提高其興奮性，最終達到皮質(zhì)功能重建作用，最終實現(xiàn)治療精神分裂癥的目的。

在本研究中，護理前兩組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組患者的心理功能、生理功能、物質(zhì)功能、社會功能、生活能力、幸福指數(shù)等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)可知，在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療情況下，應(yīng)用綜合護理方法能夠顯著提高患者的的生活各項功能。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥88例的臨床護理效果顯著，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量評分，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-02-22）