叢淑娟++姜麗

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2013年10月—2017年2月接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料，按護(hù)理措施不同分成2組，行基礎(chǔ)護(hù)理的58例患者為對照組，行綜合護(hù)理干預(yù)的58例患者為研究組，對比兩組腎功能指標(biāo)、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)。結(jié)果 研究組血紅蛋白、肌酐等指標(biāo)水平（98.56±7.75）g/L、（1 012.31±94.47）umol/L較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，精力、生理機(jī)能等評分（67.79±8.40）分、（81.86±8.29）分較對照組高，SAS與SDS評分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分則較對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者行綜合護(hù)理干預(yù)可改善負(fù)面情緒與腎功能，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；慢性腎功能衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with chronic renal failure admitted and treated in our hospital from October 2013 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 58 cases in each according to different nursing measures， the control group adopted the basic nursing， while the research group adopted the comprehensive nursing intervention， and the renal function index， survival quality and mental state were compared between the two groups. Results The hemoglobin and creatinine levels in the research group were respectively （98.56±7.75）g/L and （1 012.31±94.47）umol/L， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant， and the energy and physical organ scores were respectively（67.79±8.40）points and （81.86±8.29）points， and the SAS and SDS scores were respectively （39.54±3.18）points and （41.48±4.94）points， which were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with chronic renal failure can improve the negative emotion and renal function and improve the survival quality.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Quality of life

腎功能衰竭主要是因各種慢性因素引起的腎實質(zhì)性廣泛損傷，并致使患者腎臟調(diào)節(jié)功能衰退，出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀，為各類腎臟疾病的最終表現(xiàn)，因身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及療程較長的原因，患者多會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致依從性顯著降低，所以醫(yī)治期間予以患者護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。為此該院將該院2013年10月—2017年2月接收的116例慢性腎功能衰竭患者作為討論對象，旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭中的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料，研究將簽署同意書、意識清晰以及無交流障礙、傳染性疾病、血液疾病者納入；將存在血液透析性禁忌證、精神障礙、依從性差以及伴有其它內(nèi)科疾病者排除。按護(hù)理措施不同可分對照組（58）例，年齡為45～71歲，平均（61.03±7.28）歲，男性30例、女性28例，血液透析時間1～5年，平均（2.29±0.23）年；研究組（58）例，年齡為46～73歲，平均（62.38±7.14）歲，男性32例、女性26例，血液透析時間1～5年，平均（2.48±0.32）年。兩組年齡、性別等基線資料比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組用藥指導(dǎo)、注意事項告知、并發(fā)癥預(yù)防及透析護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。以此為基礎(chǔ)研究組行綜合護(hù)理：①飲食護(hù)理。結(jié)合實際狀況為患者擬定膳食方案，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，每日攝入適量的雞蛋、精肉、牛奶等富含蛋白質(zhì)及熱量的食物，患者若過量攝入液體可引起高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥，因此需按照患者每日的失液量與尿量把控液體攝入，并禁食辛辣刺激、油膩高鹽的食物，每日的飲水量需以前1 d尿量為基礎(chǔ)增添500 mL，控制磷的攝入量，促使膳食中的鈣磷比值正常。對于伴有糖尿病的患者需控制蛋白質(zhì)與熱量的攝入，日常主食以麥淀粉食物取代米飯，但是血糖指數(shù)過高的患者需嚴(yán)格限食，禁食含糖料的食物和酒水。 ②心理干預(yù)。由于長時間接受血液透析醫(yī)治及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素，患者常產(chǎn)生煩躁、抑郁的負(fù)面心理，所以心理干預(yù)需貫穿整個療程，日常多和患者聊天、交流，采取討論式、啟發(fā)式以及開放式的方法進(jìn)行有效溝通，針對相應(yīng)地心理問題，予以適當(dāng)?shù)难哉Z安慰和肢體撫慰；同時鼓勵其培養(yǎng)幾項興趣愛好，白日可通過下棋、打拳以及散步等放松情緒，傍晚則可播放舒緩輕柔的音樂。③認(rèn)知干預(yù)。與親屬、患者說明血液透析的重要性，通過定期開展宣教講座、分發(fā)手冊、現(xiàn)身說教以及口頭講解等方式，對親屬和患者施行個體化、系統(tǒng)化的健康宣教，內(nèi)容包括疾病常識、醫(yī)治方法、注意事項、不良反應(yīng)、飲食禁忌以及運(yùn)動方案等，以此解決醫(yī)治過程中患者存在的各種心理疑慮與問題。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)

兩組腎功能指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮）。兩組生存質(zhì)量，應(yīng)用（SF-36）簡明健康調(diào)查表對患者軀體疼痛、精力等進(jìn)行評估，生存質(zhì)量越好評分越高。兩組心理狀態(tài)，運(yùn)用（SDS）抑郁量表和（SAS）焦慮量表評估患者心理狀態(tài)，抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重評分越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表正態(tài)計量資料，組間比用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)

研究組腎功能指標(biāo)水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量

研究組生存質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)

研究組SAS與SDS評分為（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分；對照組為（46.47±5.57）分、（47.39±6.23）分。研究組SAS與SDS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎功能衰竭別稱腎功能不全，臨床常并發(fā)骨性骨病、酸堿失衡、心肌病、心包炎、心力衰竭、高血壓以及貧血等并發(fā)癥，而且在醫(yī)治過程中因經(jīng)濟(jì)、身體等各方面的原因，患者無法長久接受血液透析醫(yī)治，導(dǎo)致依從性較差，疾病預(yù)后效果不佳[4-5]。為探析綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能衰竭中的護(hù)理效果，可針對性選取該院接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料予以充分闡述，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。慢性腎功能衰竭主要是由各類病因引起的進(jìn)行性變化與腎臟損害結(jié)果，其臨床醫(yī)治比較困難，血液透析與腎臟移植雖能起到一定的控制與醫(yī)治作用，但是因高額醫(yī)治費(fèi)用與長時間的血液透析，給患者造成極大困擾。研究中研究組SAS與SDS評分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分低于對照組，和顧曉晶[6]的研究結(jié)果SAS與SDS評分（38.78±3.59）分、（42.33±4.53）分相似。原因分析為予以患者心理干預(yù)，首先應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，耐心傾聽患者傾述，并予以其實際、具體的幫助，向患者介紹血液透析與疾病方面的知識，說明堅持血液透析醫(yī)治的必要性，同時指導(dǎo)親屬多注意患者心理感想與情緒變化，陪伴在側(cè)給予相應(yīng)地關(guān)懷和安慰，促使其增強(qiáng)安全感與醫(yī)治信心[7]。晚上可播放舒緩輕柔的音樂，致使患者身心放松，聽音樂期間可指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢的深呼吸鍛煉，節(jié)律均勻，5 min/次左右。研究中研究組軀體疼痛、健康狀況等生存質(zhì)量評分（67.26±7.37）分、（63.40±9.25）分及血紅蛋白、肌酐等腎功能指標(biāo)水平（98.56±7.75）g/L、（1012.31±94.47）umol/L高于對照組，和劉連群[8]的研究結(jié)果（68.53±6.97）分、（62.38±10.09）分、（97.48±8.23）g/L、（1020±90.65）umol/L相似。原因分析為予以患者飲食干預(yù)，結(jié)合患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況、血漿蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及肌酐清除率，擬定營養(yǎng)的膳食搭配方案，當(dāng)體內(nèi)熱量不低于105 kJ/kg且肌酐清除率<55 mL/min時，蛋白質(zhì)攝入量需>0.6 g/kg，指導(dǎo)患者食些牛奶、雞蛋及瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；當(dāng)熱量在105 kJ/kg 左右且肌酐清除率<25 mL/min時，蛋白攝入量在0.6 g/kg左右即可，以此確保身體熱量供應(yīng)充足。囑咐其禁食豆類、花生等含有植物蛋白的食物，可補(bǔ)充適量維生素C、B族維生素、鈣質(zhì)、葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)，但避免攝入磷、鈉等物質(zhì)。并發(fā)癥護(hù)理，由于腎衰竭患者的免疫力較低，而且需長期使用糖皮質(zhì)激素性藥物，多數(shù)患者存在泌尿系統(tǒng)、皮膚以及呼吸感染，所以實施護(hù)理時需注意室內(nèi)通風(fēng)狀況及溫濕度，定期對室內(nèi)的墻壁、地板進(jìn)行清潔、消毒，鼓勵患者實行深呼吸鍛煉，指導(dǎo)其有效咳嗽，將體內(nèi)淤積痰液排出，以此降低呼吸道感染，同時指導(dǎo)親屬定期更換被褥、床單以及衣物，確保衣物干凈、柔軟[9]。用藥干預(yù)及病情監(jiān)測，與親屬或患者細(xì)致說明藥物的不良反應(yīng)、服藥方式以及藥物種類，致使其明確用藥后的各類副作用，并教授其相應(yīng)地處理方法；警告患者不可隨意換藥、停藥，與其講解按時服藥的必要性，提醒親屬嚴(yán)格監(jiān)督。指導(dǎo)患者、親屬進(jìn)行病情監(jiān)督，若心率>100次/min或<60次/min、體溫>38℃、舒張壓>100 mmHg時，需即刻回院就醫(yī)。健康宣教，由腎內(nèi)科護(hù)士、醫(yī)師組成宣教小組，定期展開疾病基礎(chǔ)知識講課和學(xué)術(shù)講座，同時可通過分發(fā)材料、視頻播放、PPT演示等形式進(jìn)行宣教，并結(jié)合個體性的指導(dǎo)策略，向其講解腎功能衰竭、血液透析方面的基本知識以及應(yīng)對疾病的相關(guān)措施，同時為患者提供服務(wù)與咨詢，創(chuàng)建個體化護(hù)理檔案，記錄患者的家庭住址和聯(lián)系方式，便于后期跟蹤隨訪，清楚患者病情狀況[10]。合理運(yùn)動，指導(dǎo)其實施運(yùn)動鍛煉，白日以打拳、慢跑、騎自行車以及散步等活動為主，以此增強(qiáng)患者肌肉能力，顯著改善其機(jī)體狀態(tài)。研究顯示：研究組腎功能指標(biāo)、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)均比對照組優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計學(xué)上的意義，提示綜合護(hù)理可顯著改善患者的負(fù)面情緒、營養(yǎng)狀況、貧血及腎功能狀況。由于受到樣本例數(shù)、時間等因素限制，關(guān)于兩組患者行綜合護(hù)理的遠(yuǎn)期依從性狀況，有待臨床進(jìn)一步研究證實。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者行綜合護(hù)理干預(yù)既能提高生存質(zhì)量，而且還能改善負(fù)面情緒與腎功能，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。

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（收稿日期：2017-04-15）