覃玉娟+韋俏瑩

【摘要】 目的 探討情感技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者述情障礙的影響。

方法 將80例精神分裂癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分成訓(xùn)練組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組按照精神科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從認(rèn)知、情感表達(dá)、培養(yǎng)共情三方面進(jìn)行為期6個(gè)月的情感技能訓(xùn)練，觀察比較兩組患者述情障礙和人際反應(yīng)情況變化。

結(jié)果 訓(xùn)練前，兩組患者TAS-20和IRI-C評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)訓(xùn)練6個(gè)月后，兩組TAS-20和IRI-C評(píng)分均顯著改善（P<0.01），訓(xùn)練組TAS-20和IRI-C評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

結(jié)論 情感技能訓(xùn)練能促進(jìn)精神分裂癥患者人際交往能力恢復(fù)，有助于減輕述情障礙程度，提高患者共情，為患者回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；述情障礙；情感技能訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.022

【Abstract】 Objective To explore the effect of emotional skill training on alexithymia of patients with schizophrenia.

Methods 80 cases of schizophrenia were divided into training group and control group according to random number table，with 40 cases in each group.The control group were given routine nursing care according to psychiatric nursing routine，and based on which，the training group were given 6 months of emotional skill training from the aspects of cognition，emotion and empathy.And then，changes of alexithymia and interpersonal response were compared between the two groups.

Results Before emotional skills training，difference of TAS-20 and IRI-C scores was not statistically significant（P>0.05）.After 6 months of emotional skills training，TAS-20 and IRI-C scores of the two groups improved significantly（P<0.01），and those of the training group improved more significantly（P<0.01）.

Conclusion Emotional skills training can promote the recovery of interpersonal skills of patients with schizophrenia，help to reduce the degree of alexithymia，and improve the patients empathy，which lays a good foundation for patients to return to society.

【Key words】 schizophrenic；alexithymia；emotional skills training

述情障礙又稱“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”，它是某些軀體疾病或精神疾病中常見(jiàn)的心理特點(diǎn)或繼發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為難以識(shí)別及用語(yǔ)言描述情感特征，包括情感缺乏、想象力或幻想力貧乏，與他人交流困難，缺乏正性情緒并具有高比例的負(fù)面情緒[1～2]。共情是個(gè)體對(duì)他人情緒狀態(tài)的感同身受、認(rèn)知理解和協(xié)調(diào)行為反應(yīng)能力[3]。研究表明[4]，精神分裂癥患者存在述情障礙和共情缺陷，且述情障礙與共情缺陷存在一定的相關(guān)性，述情障礙越明顯共情缺陷越嚴(yán)重。為減輕精神分裂癥患者的述情障礙和共情缺陷，提高其人際交往和社會(huì)功能，2015年6月至2016年10月我院對(duì)40例住院精神分裂癥患者施予情感技能訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例80例，其中男44例，女36例；年齡21～59歲，平均（30.6±9.5）歲；文化程度：小學(xué)13例，初中、高中、中專48例，大專以上19例；病程5～22年，平均（7.0±3.5）年；臨床分型：偏執(zhí)型52例，未定型28例；入院時(shí)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）平均（77.95±25.43）分，陽(yáng)性癥狀平均（10.29±5.06）分，陰性癥狀平均（13.44±7.61）分。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)及精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡≥18歲、病程≥5年、小學(xué)以上文化程度或有一定的閱讀理解能力、未參加過(guò)類似的技能訓(xùn)練、多倫多述情障礙量表（TAS-20）評(píng)分>51分、患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、其他認(rèn)知和精神障礙、精神癥狀嚴(yán)重?zé)o法配合和完成訓(xùn)練者。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和訓(xùn)練組各40例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、臨床分型、PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)精神藥物維持治療，對(duì)照組患者按照精神科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括心理干預(yù)、健康教育、日常生活訓(xùn)練、文體娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等，訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從認(rèn)知、情感表達(dá)、培養(yǎng)共情三方面進(jìn)行為期6個(gè)月的情感技能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1 訓(xùn)練方法

由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的熟練掌握訓(xùn)練內(nèi)容、方法和流程的2名精神科主管護(hù)師擔(dān)任訓(xùn)練師，將40例患者分批次進(jìn)行訓(xùn)練，每批10人，采用集體授課與一對(duì)一指導(dǎo)相結(jié)合，輔以視頻、音頻資料、角色扮演、場(chǎng)景模擬等方式進(jìn)行訓(xùn)練。入組第1周開(kāi)始進(jìn)行首次認(rèn)知訓(xùn)練，第1個(gè)月內(nèi)不斷安排時(shí)間進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練，第2個(gè)月主要為情感表達(dá)訓(xùn)練，第3個(gè)月為培養(yǎng)共情訓(xùn)練，第4～6個(gè)月為認(rèn)知、情感表達(dá)、培養(yǎng)共情三方面內(nèi)容的綜合鞏固和強(qiáng)化訓(xùn)練。由于精神分裂癥患者注意力無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間集中的特異性及患者之間的個(gè)體差異性，每次訓(xùn)練時(shí)間不定，一般30～60 min，每次訓(xùn)練的內(nèi)容和難度根據(jù)患者的學(xué)習(xí)情況和實(shí)際掌握程度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。訓(xùn)練場(chǎng)地選擇病區(qū)內(nèi)獨(dú)立安靜、配有音頻、視頻設(shè)施的房間，訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)禁止他人打擾；訓(xùn)練過(guò)程中觀察并詳細(xì)記錄每次每位患者的訓(xùn)練情況，每次訓(xùn)練結(jié)束后均給予評(píng)分，成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)分差者尋找原因進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容

①認(rèn)知訓(xùn)練：面部表情是人類表達(dá)情感的最直接的方式，針對(duì)面部表情變化的識(shí)別訓(xùn)練將有助于患者對(duì)自身和他人情感的認(rèn)知和辨別[5]。認(rèn)知訓(xùn)練即識(shí)別自身和他人的情感訓(xùn)練。他人情感識(shí)別是在互聯(lián)網(wǎng)搜集悲、喜、驚、恐、怒、厭等6種基本情緒圖片各10張共60張存于電腦中、訓(xùn)練者手機(jī)中或紙張打印，訓(xùn)練時(shí)訓(xùn)練師隨機(jī)從中抽取1張，要求受試患者觀察并指出圖片中的對(duì)應(yīng)情緒，并強(qiáng)化患者對(duì)周圍人情緒的感知和判斷能力。自我情感識(shí)別是讓患者采用具有一定寬度和高度的平光鏡面或立體鏡面進(jìn)行上述6種基本面部表情的模仿學(xué)習(xí)識(shí)別、辨別和描述，理解各種表情產(chǎn)生的順序及具體的面部特征，由訓(xùn)練師在旁邊指導(dǎo)、糾正。②情感表達(dá)訓(xùn)練：通過(guò)設(shè)置一系列場(chǎng)景，組織患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演活動(dòng)，或觀看視頻錄像，鼓勵(lì)患者主動(dòng)描述自己的情感狀態(tài)及對(duì)周圍事物、視頻中事件的看法。如排隊(duì)時(shí)“被插隊(duì)”，幫助患者練習(xí)如何“拒絕”和表達(dá)“不滿”。訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者細(xì)微的變化，對(duì)能進(jìn)行情感表達(dá)者予以肯定，并給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)表達(dá)不良患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。③培養(yǎng)共情訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣愛(ài)好選擇學(xué)習(xí)兼具競(jìng)技性的參與性活動(dòng)或一般性游樂(lè)觀賞活動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)題娛樂(lè)活動(dòng)訓(xùn)練，如牌類、球類比賽，模擬生活場(chǎng)景表演、外出購(gòu)物等活動(dòng)，在活動(dòng)過(guò)程中訓(xùn)練患者人與人交往中能設(shè)身處地替他人著想的態(tài)度和能力，以使其容易與他人建立良好的人際關(guān)系，學(xué)會(huì)與他人相處時(shí)的恰當(dāng)情感表達(dá)和共性情感。如與他人碰撞時(shí)，患者能從對(duì)方角度想問(wèn)題“他不是故意撞我的，沒(méi)人會(huì)有意撞別人而給自己惹麻煩”，“你需要我為你做些什么”等。

1.3 效果觀察

分別于訓(xùn)練前后采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）和人際反應(yīng)指針量表（IRI-C）對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察比較兩組患者述情障礙和人際反應(yīng)情況變化。①TAS-20[6]包含情感辨別不能、情感描述不能、外向性思維3個(gè)因子共20條目，采用5級(jí)評(píng)分，完全不同意=1分、基本不同意=2分、既不同意也不反對(duì)=3分、基本同意=4分、完全同意=5分，總分20～100分。述情障礙程度根據(jù)Taylor等[7]的劃分方法，TAS-20≥61分為嚴(yán)重程度述情障礙、52～60分為中等程度述情障礙、≤51分為無(wú)述情障礙。②IRI-C[8]包含觀點(diǎn)采擇（PT）、幻想力（FS）、同情心關(guān)心（EC）和個(gè)人痛苦（PD）4個(gè)因子共22條目，采用0～4級(jí)評(píng)分，不恰當(dāng)=0分、有一點(diǎn)恰當(dāng)=1分、還算恰當(dāng)=2分、恰當(dāng)=3分、很恰當(dāng)=4分，反向題則相反計(jì)分，總分越高說(shuō)明共情能力越強(qiáng)。PT測(cè)評(píng)心理傾向、個(gè)性理解能力和共情認(rèn)知成分；FS考察患者對(duì)虛構(gòu)人物和情節(jié)思維的情感和行為能力；EC考察患者對(duì)外界事物或個(gè)人的共性情感，表現(xiàn)對(duì)他人的態(tài)度、同情心；PD考察個(gè)人對(duì)事物的理解、所處困境時(shí)的態(tài)度和識(shí)別能力、對(duì)壓力的反應(yīng)和承受力，能否區(qū)別痛苦程度和正確區(qū)分與別人痛苦的差別，是對(duì)患者共情自我傾向的測(cè)評(píng)。本次測(cè)定所用量表的整體內(nèi)部一致性Cronbachs α=0.72，各因子為0.56～0.75。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

訓(xùn)練前，兩組患者TAS-20和IRI-C評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)訓(xùn)練6個(gè)月后，兩組TAS-20和IRI-C評(píng)分均顯著改善（P<0.01），訓(xùn)練組TAS-20和IRI-C評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者述情障礙的發(fā)生機(jī)制

在日常生活和人際交往中，能夠理解并能為他人的需要和處境著想，并產(chǎn)生較合理的情感及行為反饋，是良好人際關(guān)系建立的關(guān)鍵。當(dāng)精神分裂癥病情發(fā)展至慢性階段時(shí)，患者出現(xiàn)意志缺乏、情感淡漠、思維貧乏，對(duì)周圍的事物缺乏主動(dòng)性、反應(yīng)減退，社會(huì)交往能力減退，與他人相處困難，社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力降低；還表現(xiàn)為缺乏外向性思維和描述情感能力、缺乏識(shí)別情緒和軀體感受能力，無(wú)法表達(dá)自己的意念、愿望、感受和態(tài)度的抒情障礙；無(wú)法對(duì)他人的情感反應(yīng)做出正確辨識(shí)，很難設(shè)身處地為別人考慮并理解別人的需要與愿望，做出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)和正確反應(yīng)[9]，述情障礙和共情缺陷可影響到精神分裂癥患者的人際交往和社會(huì)功能。

3.2 情感技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者述情障礙的影響

學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，所有適應(yīng)不良行為和心理障礙均是學(xué)習(xí)所得，那么也可以通過(guò)重新學(xué)習(xí)而加以清除[10]。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施情感技能訓(xùn)練，其中認(rèn)知訓(xùn)練是針對(duì)患者對(duì)他人的面部表情和自身的面部表情進(jìn)行識(shí)別，使患者學(xué)會(huì)辨別情感的面部表現(xiàn)，面部表情識(shí)別是情緒認(rèn)知功能的重要組成部分，情緒認(rèn)知訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者社會(huì)交往和適應(yīng)功能的康復(fù)。情感表達(dá)訓(xùn)練是針對(duì)患者情感描述不能進(jìn)行訓(xùn)練，使患者能用語(yǔ)言描述自己和他人情感狀態(tài)及對(duì)周圍事物、事件的看法，患者在認(rèn)知訓(xùn)練基礎(chǔ)上能對(duì)自身和他人情感狀態(tài)進(jìn)行言語(yǔ)描述，良好的人際交往離不開(kāi)情緒表達(dá)，情緒表達(dá)訓(xùn)練有利于患者社會(huì)人際交往能力的提高。共情的基本成分包括對(duì)他人情況反應(yīng)、感受他人的情緒狀態(tài)、自我意識(shí)、對(duì)他人觀點(diǎn)的認(rèn)知及自我情緒的調(diào)節(jié)[11]，培養(yǎng)共情訓(xùn)練通過(guò)患者間的共同娛樂(lè)、外出、場(chǎng)景模擬等活動(dòng)，使患者從中學(xué)會(huì)共情和表達(dá)共情。通過(guò)上述認(rèn)知、情感表達(dá)、培養(yǎng)共情訓(xùn)練，提高了患者識(shí)別自身和他人情感的能力和情感表達(dá)能力，減輕了述情障礙的程度，增強(qiáng)患者人際交往和語(yǔ)言交流的基本技能。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)訓(xùn)練6個(gè)月后，兩組TAS-20和IRI-C評(píng)分均顯著改善，訓(xùn)練組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。提示情感技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者述情障礙的改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，基于精神分裂癥患者述情障礙和共情缺陷實(shí)施的情感技能訓(xùn)練能促進(jìn)患者人際交往能力的恢復(fù)，有助于減輕述情障礙的程度，提高患者的共情，為患者回歸社會(huì)打下好良好的基礎(chǔ)。情感技能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)的不同進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，訓(xùn)練中設(shè)置的場(chǎng)景應(yīng)以日常生活中常見(jiàn)場(chǎng)景為主，訓(xùn)練內(nèi)容不宜過(guò)于復(fù)雜，訓(xùn)練次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者狀況隨時(shí)調(diào)整，可循環(huán)反復(fù)進(jìn)行。本研究由于觀察時(shí)間較短，樣本量較少等客觀因素，還存在一定的局限性，有待增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間作進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃惠君，林 敏，陳慧月，等.自我接納訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者情感表達(dá)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（17）：80-82.

[2] 康紅英，賈 敏，楊順英，等.精神分裂癥患者述情障礙與自我和諧的相關(guān)性[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（2）：124-125，126.

[3] 王 婷，王維利，洪靜芳，等.臨床護(hù)士共情能力對(duì)職業(yè)倦怠感與主觀幸福感間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（3）：280-283，284.

[4] 何金華，王建平，普建文，等.精神分裂癥患者述情障礙與共情缺陷的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（2）：183-185.

[5] 張鳳鳳，汪 凱，董 毅，等.精神分裂癥患者共情缺陷與述情障礙及其護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（2）：4-6.

[6] 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社，2005：235-331.

[7] Taylor GJ，Bagby RM，Parker JD.The 20-Item Toronto Alexithymia Scale.IV.Reliability and factorial validity in different languages and cultures[J].J Psychosom Res，2003，55（3）：277-283.

[8] 詹志禹.年級(jí)、性別角色、人性取向與同理心的關(guān)系[M].臺(tái)北：臺(tái)灣政治大學(xué)教育研究所，1987：7-14.

[9] 李旭光.精神分裂癥患者述情障礙與共情缺陷之間的關(guān)系與護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（4）：120-121.

[10] 田紅梅，鈕偉芳，劉 平，等.心理情景劇對(duì)慢性精神分裂癥患者共情能力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）：3796-3799.

[11] 吳偉明，董 毅，Lysaker P.H，等.精神分裂癥患者元認(rèn)知與共情及精神癥狀的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（2）：128-131.

（收稿日期：2016-12-17 修回日期：2017-01-12）

（編輯：梁明佩）