彭子春+凌宇+唐彥慧+覃梅

【摘要】 目的 探究非接觸式廣角鏡下玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。

方法 選擇2015年4月至2016年11月收治的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者94例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對照組實施25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜切割系統(tǒng)手術(shù)，觀察組采用非接觸式廣角鏡聯(lián)合25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜切割系統(tǒng)手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 手術(shù)用時對照組為（79.83±4.53）min，觀察組為（61.79±3.29）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；手術(shù)成功率觀察組為100.00%（47/47），對照組為87.23%（41/47），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.64%（5/47），對照組為27.66%（13/47），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 非接觸式廣角鏡下玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者效果顯著，能提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)用時，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 非接觸式廣角鏡；復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)

中圖分類號：R774.1+2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.020

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses in the treatment of complex retinal detachment.

Methods 94 patients with complex retinal detachment admitted to hospital from April，2015 to November，2016 were divided into two groups by random number table with 47 cases in each.Control group were given 25G minimally invasive vitreous retinal dissection，and observation group were given Resight non-contact wide angle lenses combined with 25G minimally invasive vitreous retinal dissection.And then， surgery time，surgical effects and complications of the two groups were compared.

Results The surgery time of the control group was （79.83±4.53）min，and that of the observation groups was （61.79±3.29）min，difference was statistically significant（P<0.001）.The success rate of surgery in the observation group was 100.00%（47/47），and that of the control group was 87.23%（41/47），difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 10.64%（5/47），and that of the control group was 27.66%（13/47），difference was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion Vitreous retinal surgery under non-contact wide angle lenses for patients with complex retinal detachment has significant curative effects，which can increase success rate of surgery，shorten surgery time，reduce complications and have high safety.

【Key words】 non-contact wide angle lenses；complex retinal detachment；vitreous retinal surgery

復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離是一種以病因復(fù)雜、病情嚴重為特點的視網(wǎng)膜脫離[1]。因眼睛特殊的解剖結(jié)構(gòu)，受到傷害后可對其視力造成影響，甚至?xí)鹗鱗2]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是臨床針對復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離治療的常用手段，其關(guān)鍵在于能清晰顯示視網(wǎng)膜環(huán)境和眼底玻璃體，提高手術(shù)療效。非接觸式廣角鏡是由雙目間接眼底顯微鏡和立體對角轉(zhuǎn)換器兩部分組成，能立體顯示眼底全景圖像，能見度較高，在臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。本研究選擇就診于我院的部分復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象，分析非接觸式廣角鏡下玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年4月至2016年11月期間收治的94例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者，均為單眼復(fù)雜性眼外傷者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將分為兩組，每組47例。觀察組中男27例，女20例；年齡6～57歲，平均（27.45±4.32）歲；12例復(fù)雜裂孔性視網(wǎng)膜脫離，19例巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離，16例增生性糖尿病視網(wǎng)膜脫離。對照組中男29例，女18例；年齡5～58歲，平均（27.51±4.36）歲；10例復(fù)雜裂孔性視網(wǎng)膜脫離，17例增生性糖尿病視網(wǎng)膜脫離，20例巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離。所有患者及其家屬均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組實施25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜切割系統(tǒng)聯(lián)合非接觸式廣角鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位后予以常規(guī)消毒，充分暴露術(shù)野后，采用利多卡因和丁哌卡因?qū)颊邔嵤┞樽?。使用開瞼器進行開瞼，暴露術(shù)眼，并用睫狀體扁平部三通道為手術(shù)入路。安裝好非接觸式廣角鏡，使其位于角膜上方約6 mm處，為能看清術(shù)野，可及時調(diào)整顯微鏡焦距。根據(jù)患者病情實施切割玻璃體、視網(wǎng)膜前膜剝除、玻璃體視網(wǎng)膜下膜松解、交換氣液、視網(wǎng)膜下液排出，對眼內(nèi)實施激光光凝和電凝止血，并予以硅油填充。術(shù)后根據(jù)患者情況選擇是否縫合結(jié)膜和鞏膜切口，采用妥布霉素地塞米松滴眼膏涂抹結(jié)膜囊，將術(shù)眼包扎。（2）對照組實施25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜切割系統(tǒng)手術(shù)：體位、消毒、麻醉方式與操作方式和觀察組相同。區(qū)別在于術(shù)中將角膜接觸鏡系統(tǒng)和縫合式金屬環(huán)安裝好后，為能看清術(shù)野，需不斷對接觸鏡的位置進行調(diào)整。

1.3 評價指標

記錄兩組手術(shù)用時和并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組手術(shù)效果。解剖痊愈：術(shù)后屈光清晰，眼球結(jié)構(gòu)正常，視網(wǎng)膜復(fù)位；功能治愈：術(shù)后視力>0.25，患者術(shù)前視力低于2行或為光感；未愈：視力無明顯改善，視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)成功率=解剖痊愈率+功能治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)用時比較

手術(shù)用時對照組為（79.83±4.53）min，觀察組為（61.79±3.29）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.090，P<0.001）。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

手術(shù)成功率觀察組為100.00%，明顯高于對照組的87.23%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥 總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.64%（5/47），對照組為27.66%（13/47），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是由于巨大視網(wǎng)膜裂孔，其邊緣視網(wǎng)膜出現(xiàn)嚴重卷曲所致，極易導(dǎo)致患者失明[4]。臨床治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離以閉合式玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)為常用手段，能有效幫助患者恢復(fù)視力，但對伴有屈光介質(zhì)混濁或眼內(nèi)炎的患者，因無法清晰顯示術(shù)野，療效欠佳[5]。

非接觸式廣角鏡是由倒向鏡系統(tǒng)和間接檢眼鏡系統(tǒng)組成，前者能反轉(zhuǎn)眼底圖像，后者能清晰獲得眼底全景[6]，能清晰顯現(xiàn)患眼周圍的玻璃體視網(wǎng)膜。實施玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)時聯(lián)合實施非接觸式廣角鏡，能為術(shù)者提供清晰、立體的術(shù)野，避免盲目切割玻璃體，避免發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔[7]。本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)成功率明顯低于觀察組，而總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，分析原因在于術(shù)后使用的非接觸式廣角鏡能充分顯示玻璃體基底部，為術(shù)者提供清晰且寬廣的術(shù)野，且眼底圖像分辨率較高，便于實施精細操作，如剝離視網(wǎng)膜前膜、取出網(wǎng)膜下增生等，具有便捷、操作連續(xù)、低風險等優(yōu)勢。

術(shù)中采用吊頂燈照明配合非接觸式廣角鏡，可在避免患者轉(zhuǎn)動眼球的前提下，展現(xiàn)眼球周圍圖像，利于術(shù)者雙手操作[8]。非接觸式廣角鏡優(yōu)勢較多，包括以下幾點：①立體感較強、觀察角度廣泛，能調(diào)節(jié)顯微鏡焦慮，便于觀察特定位置；②能見度較好，即使有屈光間質(zhì)輕度混濁的患者，只需配合轉(zhuǎn)動術(shù)眼或輕輕頂壓周邊部位，便可徹底切割周圍玻璃體，能采用非接觸式廣角鏡觀察鋸齒緣；③與角膜上皮無接觸，術(shù)中無須頂壓，能有效避免非接觸式廣角鏡感染或損傷角膜上皮，降低手術(shù)風險；④能將角膜表面的像差和反光消除，利于轉(zhuǎn)換前后段操作，無須頻繁轉(zhuǎn)換透鏡，能避免損傷角膜，保持氣液交換和角膜縫線時眼底圖像清晰度，進而減少手術(shù)操作時間，避免視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，提高手術(shù)成功率[9]。但對糖尿病視網(wǎng)膜脫離等復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，存在一定程度的瞳孔括約肌麻痹，給予藥物散瞳效果較差時，為達到最佳療效，需充分暴露術(shù)野，但其可操作空間大大縮小，不利于術(shù)者操作[10]。故臨床治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者時，需根據(jù)患者具體情況制定治療方案，以提高手術(shù)成功率。

綜上所述，非接觸式廣角鏡下玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者實施治療效果顯著，能提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)用時，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

參 考 文 獻

[1] 來 霞，郝風芹，李聰伶，等.23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)聯(lián)合吊頂燈照明系統(tǒng)治療復(fù)雜性外傷性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科新進展，2016，36（1）：78-80.

[2] 肖紫云，李家璋，宋秀勝.玻璃體切割聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)治療復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（3）：204-206.

[3] 吳鳴宇，葉 劍，許 多.內(nèi)界膜剝除聯(lián)合視網(wǎng)膜切開治療復(fù)雜眼創(chuàng)傷視網(wǎng)膜脫離的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（7）：400-402.

[4] 瑪依拉·依山，瑪依拉·庫爾班，古力娜爾·依明.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者檢測血漿同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率的意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：447-449.

[5] 邵 娟，畢春潮.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離玻璃體手術(shù)中不同條件下行眼內(nèi)光凝的觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（5）：323-324.

[6] 倪 焰，趙培泉，欒 潔.改進的23G硅油取出法治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離硅油填充眼的臨床觀察[J].中華實驗眼科雜志，2013，31（5）：487-488.

[7] 周 明，劉豪杰，孫 晶，等.玻璃體手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜切開或切除治療外傷復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（1）：10-12.

[8] 彭 靈，游志鵬.23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)聯(lián)合Resight非接觸式廣角鏡在眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)中應(yīng)用[J].中華眼底病雜志，2013，29（2）：204-206.

[9] 桂 馥，游志鵬，趙菊蓮.23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)聯(lián)合RESIGHTTM非接觸式廣角鏡在眼異物傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：3704-3706.

[10] 辛文劍，云 仙.Resight非接觸式廣角鏡在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)后眼表的變化[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：114-117.

（收稿日期：2017-02-25 修回日期：2017-04-10）

（編輯：潘明志）