梁敏琳+彭琪

摘要：目的 評估針灸治療抑郁相關失眠的有效性和安全性。方法 收集2013年1月～2015年6月我院門診抑郁癥伴隨失眠的患者，用失眠嚴重程度指數(shù)（ISI），匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對患者治療前后進行測評。結(jié)果 經(jīng)過針灸治療后，患者ISI評分和PSQI評分在治愈和好轉(zhuǎn)組與治療前比較有明顯抑郁改善，睡眠質(zhì)量有提高，統(tǒng)計學檢驗有差異（P<0.05）。結(jié)論 針灸能夠改善抑郁患者失眠癥狀，臨床療效顯著。

關鍵詞：針灸；抑郁；失眠；ISI；PSQI；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0127-02

研究顯示，失眠為抑郁最常見伴隨癥狀[1]，未有確切的研究證實抑郁癥和失眠癥之間的固然聯(lián)系，但臨床顯示，抑郁癥可導致失眠[2-3]，而后者可加重抑郁，對于治療而言更是棘手。目前針對這一臨床狀況的研究仍較為有限：藥物治療受制于其副作用及潛在的濫用和依賴風險，而由于耗費時間及對參與度的要求，心理治療仍顯不足，針灸是最受歡迎且安全的替代及補充治療手段。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例患者均為2013年1月～2015年6月門診或是住院患者，年齡29～81歲；男15例，女31例?；颊咭钟糇栽u量表（SDS）評分>50；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分>7；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分≥8。估計患者生存時間大于3個月的患者被納入本研究?，F(xiàn)在服抗抑郁、失眠藥的，有心、肝、腎功能損害的，有精神類疾病的患者被排除本研究。這些個體的中位年齡62歲，79.3%為女性，均存在重性抑郁（MDD）病史及超過3個月的顯著失眠。受試者被隨機分入常規(guī)針灸組、及安慰劑針灸（placebo acupuncture）組，安慰劑組為服用藥物，但無針灸組，并于3 w內(nèi)接受了9次治療。

1.2方法

針刺取定風池穴、雙側(cè)耳神門穴、四神聰穴、安眠穴、內(nèi)關穴、神庭穴、印堂穴、百會穴、外關穴、足三里穴、三陰交穴。所有的穴位常規(guī)消毒，針刺后留針30 min/次，1 次/d，5次為一療程，連續(xù)治療5療程。

1.3療效標準

明顯好轉(zhuǎn)：患者主要癥狀消失，容易入睡，總睡眠時間延長，自覺睡眠質(zhì)量提高；抑郁情緒明顯減輕，思維清晰，情感正常。好轉(zhuǎn)：患者主要癥狀基本消失，抑郁，晚上失眠等重度癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。無效：患者癥狀治療后無改變。

1.4觀察指標

失眠嚴重程度指數(shù)量表（ISI，Insomnia Severity Index）是一種患者進行抑郁自我評定的量表，由20個條目組成。標準總分13～15，16～20，21～25分以上分別為輕、中、重度抑郁。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PsQI，Pittsburgh Sleep Quality Index）用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。由18個條目組成7個成份，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。評價等級：0～5；6～10；10～15；16～21分，分別表明睡眠質(zhì)量很好、還行、一般、很差。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0版統(tǒng)計軟件分析。定量資料以面（x±s）表示，采用t檢驗比較治療前后量表評分差異。結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所選病例在年齡、性別、婚姻狀況、既往治療、飲酒、飲咖啡、患有慢性疾病上無統(tǒng)計學差異，而主要轉(zhuǎn)歸即睡眠衍生的睡眠效能方面，睡眠潛伏期在治療5w后，常規(guī)針灸組與最小刺激量針灸組（-1.40，95% CI，-7.08～4.28），以及常規(guī)針灸組與安慰劑針灸組（3.10，95% CI，-3.64～9.84）之間并無顯著差異；常規(guī)針灸組受試者實現(xiàn)入睡潛伏期≤30 min的比例高于安慰劑組（P=0.04），但其他指標總睡眠時間及入睡后醒來時間均相仿；治療后5 w已觀察不到顯著差異；與其他組相比，常規(guī)針灸組在大部分指標方面均無顯著優(yōu)勢；針灸耐受性良好，常規(guī)針灸組因不良反應而中斷治療的比例為5.1%和3.4%，其中2例原因為針灸點疼痛，1例原因為頭痛及惡心。研究中未報告嚴重不良事件。

經(jīng)過針灸治療后，患者ISI評分和PSQI評分在針灸組和安慰劑組與治療前比較有明顯抑郁改善，睡眠質(zhì)量有提高，兩者均經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

與安慰劑組相比，針灸組在日常生活習慣、藥物治療方式、睡眠時間無明顯差異，這也可能和我們研究的樣本量大小有關，而在睡眠模式中以睡眠潛伏期比較得到改善，治療失眠癥的平衡灸能顯著改善睡眠，可能和失眠程度的好轉(zhuǎn)有關。

本研究中針灸治療無抑郁癥狀和心理顯著影響運作，可能是該療法針灸主要針對失眠。這將是值得探討的改進方案，同時抑郁癥狀得到改善，雖然沒有量化數(shù)據(jù)，在癥狀判斷上以西藥、中成藥及中草藥的攝入量減少為依據(jù)，可能是影響抑郁癥狀而改善失眠，有待于進一步的研究。

在其他研究中治療抑郁癥相關殘留失眠癥狀，與精確的穴位、針刺深度、針刺得氣和感覺及伴隨癥狀及疾病有關[4-5]，如伴隨偏頭痛，骨關節(jié)炎，腰腿痛等在淺刺在非穴位具有相似的功效。這些對于殘余失眠的效果可能也有藥物影響，雖然我們沒有相關數(shù)據(jù)的顯示，但是對于精準度強的針灸，患者主觀睡眠是得到改善的。令人欣慰的是，在ISI和PSQI評分中，兩個體系顯示針灸針是有統(tǒng)計學差異的，這表明針灸能夠改善抑郁患者失眠癥狀，臨床療效顯著。

綜上所述，針灸治療抑郁殘留失眠癥狀耐受性有余，而療效受多種因素影響，很多患者在治療后仍受到具有臨床意義的失眠癥狀困擾，但抑郁主觀癥狀得到改善。本項研究對針灸的價值進一步肯定，同時也再次強調(diào)了抑郁殘留失眠癥狀治療的艱巨性。

參考文獻：

[1]Tramonti F，Maestri M，Gronchi A，et al.Psychological well-being of patients with insomnia and its relationship with anxiety and depression[J].Psychology，Health&Medicine，2016，21（3）：309.

[2]趙毅，彭顏暉.抑郁癥合并失眠的機制與治療研究進展[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（4）：310-312.

[3]蘇冠宇，郭霞珍.從五神臟論抑郁癥失眠[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（5）：433-435.

[4]田鴻芳，王雷，周清辰，等.針灸治療失眠癥伴抑郁焦慮的臨床研究評價[J].中醫(yī)雜志，2016，57（22）：1929-1933.

[5]朱曉晨，郭蓉娟，王嘉麟，等.抑郁癥相關性失眠的證候要素及臨床癥狀特點研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（5）：325-329.

編輯/成森