志遠(yuǎn)問(wèn)：手腳發(fā)麻無(wú)力怎么辦？

結(jié)論：需前往醫(yī)院行脊柱、脊髓和腦相關(guān)檢查。

張煜輝 閔偉杰答：手腳發(fā)麻無(wú)力往往與脊柱、脊髓病變或腦病變有關(guān)。其中，椎管腫瘤導(dǎo)致對(duì)脊髓神經(jīng)的卡壓是最常見的原因之一。脊髓如同電纜線一般把大腦司令部發(fā)出的指令傳遞給手腳，手腳皮膚中的感受器將感受到的痛、溫度、觸覺等信息通過(guò)脊髓傳送給大腦分析。運(yùn)動(dòng)指令從大腦發(fā)出到手腳產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的過(guò)程發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)乏力；當(dāng)肢體感覺上傳至腦過(guò)程中發(fā)生障礙，就會(huì)產(chǎn)生異常的信息，出現(xiàn)肢體發(fā)麻、疼痛等。

當(dāng)出現(xiàn)手腳發(fā)麻無(wú)力，懷疑椎管腫瘤時(shí)，一般需行脊椎X線、CT、特別是脊椎磁共振檢查，明確診斷。如果是椎管腫瘤導(dǎo)致手腳發(fā)麻無(wú)力，常提示脊髓卡壓已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要外科手術(shù)干預(yù)。如果不處理，隨著體積的增大，腫瘤對(duì)脊髓的壓迫會(huì)逐漸加重，甚至有導(dǎo)致癱瘓的可能。椎管腫瘤中有兩類腫瘤被稱為神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤的，對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫明顯，一旦診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，大多能獲得較好的肢體功能恢復(fù)。而椎管腫瘤中另兩類被稱為室管膜瘤和膠質(zhì)瘤的，生長(zhǎng)于脊髓內(nèi)部，雖能手術(shù)，但效果較神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤為差。如果是惡性膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除后，還需輔以放射治療及化學(xué)治療等，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

（上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師副教授 張煜輝、閔偉杰）

陳俊問(wèn)：為何眼睛抬不起來(lái)？

結(jié)論：可能是患有眼肌型重癥肌無(wú)力，所以上眼瞼無(wú)力抬起。

陳濟(jì)東答：有一個(gè)病人是4歲的女孩，早上起床，父母問(wèn)她是不是沒睡醒，因?yàn)榕⒌难劬偸潜牪婚_的樣子。后來(lái)這種情況每天發(fā)生，家人才知女孩并不是沒睡醒，而是患有眼肌型重癥肌無(wú)力癥。

重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙引起的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征是受累骨骼肌極易疲勞，病情具有緩解和反復(fù)發(fā)作傾向。輕者僅出現(xiàn)眼肌受損癥狀，重者則全身疲倦、動(dòng)則乏力、咀嚼無(wú)力、吞咽困難，甚至呼吸困難或誘發(fā)肌無(wú)力危象而危及生命。

眼睛睜不開，我們稱為上瞼下垂，是眼肌型重癥肌無(wú)力癥的一種表現(xiàn)，具有晨輕暮重或活動(dòng)后加重與休息后緩解的病態(tài)疲勞特征，一些患者還會(huì)同時(shí)伴有復(fù)視、斜視或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活等眼肌受損癥狀。

這種眼科疾病是天生的嗎？不是，目前發(fā)病原因還不明確，但與免疫系統(tǒng)有關(guān)?；颊叽蠖酁閮和?，也有成人。那么目前可以如何治療？傳統(tǒng)的西醫(yī)治療有抗膽堿酶藥口服、類固醇激素和免疫抑制劑的使用，若患者胸腺較大也可通過(guò)胸腺手術(shù)來(lái)治療。但考慮到患者若是兒童，年齡較小，并不適合進(jìn)行胸腺手術(shù)，所以建議采用中西藥結(jié)合。

（上海市眼病防治中心眼肌型重癥肌無(wú)力中醫(yī)專題門診醫(yī)師 陳濟(jì)東）

毛傲問(wèn)：含糖飲料會(huì)使女孩月經(jīng)初潮提前嗎？

結(jié)論：研究的結(jié)論并不足以得出這樣的因果結(jié)論。

阮光鋒答：有報(bào)道稱，研究發(fā)現(xiàn)喝含糖飲料會(huì)使女孩月經(jīng)初潮提前、增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這條新聞在網(wǎng)上很快流傳開。這是真的嗎？

這是第一項(xiàng)探索含糖飲料和女性月經(jīng)初潮年齡關(guān)系的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些每天飲用超過(guò)1.5份（每份相當(dāng)于一聽易拉罐）含糖飲料的女孩，相比一周飲用兩份以下的女孩，初潮年齡提前了2.7個(gè)月。

研究者推測(cè)可能是含糖飲料的血糖生成指數(shù)會(huì)高于果汁等天然的含糖飲料，而高血糖指數(shù)的食物會(huì)導(dǎo)致胰島素水平的迅速升高，高胰島素水平可導(dǎo)致更高的性激素濃度，循環(huán)中的這些激素濃度的顯著改變和月經(jīng)初潮的提前相關(guān)聯(lián)。

這個(gè)研究結(jié)果雖然看起來(lái)讓人擔(dān)憂，但它也存在局限性。首先，研究中的女孩年齡為9～14歲，研究中只對(duì)她們這期間的飲食進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，但早期的飲食和營(yíng)養(yǎng)也可能會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。其次，這項(xiàng)研究采用的是問(wèn)卷調(diào)查的方法，如兒童期的身高和體重都是家庭自我報(bào)告而非研究人員測(cè)量的結(jié)果。再者，這項(xiàng)研究的結(jié)果中，提前的時(shí)間僅為2.7個(gè)月。差異非常小，甚至很難判斷是否異常。

綜合來(lái)看，這個(gè)研究只是發(fā)現(xiàn)含糖飲料消費(fèi)與月經(jīng)初潮提前存在相關(guān)性。飲食與營(yíng)養(yǎng)的確可能影響女孩性成熟和月經(jīng)初潮。因此，從能量控制、預(yù)防體重的角度，我們還是應(yīng)該讓孩子盡量少喝含糖飲料。

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品安全專業(yè) 阮光鋒）

挖婆婆問(wèn)：急性心肌梗死有哪些癥狀，如果遇到如何自救？

結(jié)論：當(dāng)有壓榨性的胸悶、胸痛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)懷疑為急性心肌梗死，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如五分鐘內(nèi)胸痛不能緩解，應(yīng)馬上打120電話。

施海明答：所謂“冠心病”全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，即冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，造成冠狀動(dòng)脈狹窄，血流不通暢，引起心肌缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為心絞痛。在此基礎(chǔ)上如果冠狀動(dòng)脈突然堵塞，心肌就會(huì)因缺血缺氧而壞死，臨床上稱為“急性心肌梗死”。

心肌組織在供血突然中斷的情況下，很容易發(fā)生一種惡性的心律失?！氖翌潉?dòng)，或心臟停跳，如不能得到及時(shí)搶救，則病人很快就會(huì)死亡，臨床上稱為“心源性猝死”。據(jù)美國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)，因急性心肌梗死而死亡的病例中，約50%表現(xiàn)為突然死亡。冠狀動(dòng)脈突然堵塞，即急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，首先表現(xiàn)為胸悶、胸痛，為壓榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像壓了一塊石頭一樣，但劇烈程度遠(yuǎn)大于心絞痛，并且呈持續(xù)性，病人會(huì)有瀕臨死亡的感覺，并且伴有大汗。

老年患者和糖尿病患者，往往表現(xiàn)不典型，可以表現(xiàn)為牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、惡心、嘔吐。冠心病的主要發(fā)病年齡為男性40歲以后、女性絕經(jīng)期以后。

當(dāng)有上述癥狀，應(yīng)馬上停止勞力性的活動(dòng)，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如果五分鐘內(nèi)胸痛不能緩解，并且伴有大汗，應(yīng)馬上打120電話，緊急送往醫(yī)院。

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科 施海明）

馬超問(wèn)：聲帶息肉如何防治？

結(jié)論：適當(dāng)?shù)穆晭菹?，糾正不良發(fā)聲習(xí)慣對(duì)治療有效果。

易紅良答：聲帶息肉可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、長(zhǎng)期不良刺激或慢性炎癥有關(guān)。可表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞或者間歇性的聲音嘶啞。

一項(xiàng)對(duì)教師群體的調(diào)查顯示，中小學(xué)教師咽喉疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，中小學(xué)教師發(fā)病率高達(dá)30%～50%，普通人群僅10%左右。咽喉炎癥沒得到有效控制和積極治療，就會(huì)影響聲帶，聲帶充血、水腫以及結(jié)節(jié)的生成再演變成息肉。

最重要的一個(gè)病因就是用聲過(guò)度以及發(fā)聲方式不良。用聲過(guò)度是指用嗓過(guò)多，講話時(shí)間太長(zhǎng)。發(fā)聲不良是指講話發(fā)聲的姿勢(shì)不正確，講話音調(diào)太高，講話頻率以及講話方式不對(duì)（聲嘶力竭、咽喉部沒有放松等）。長(zhǎng)此以往聲帶容易患上疾病以及息肉病變的可能性。

所以講話過(guò)程中，適當(dāng)喝水對(duì)咽喉是有一定好處。另外，講話時(shí)間盡量控制在15分鐘到30分鐘之間，盡量避免嗓音過(guò)高過(guò)大。幼兒教師嗓音壓低的發(fā)聲方式同樣也會(huì)導(dǎo)致聲帶緊張度增加，加重聲帶疲勞度。而抽煙喝酒以及過(guò)多攝入辛辣刺激性的食物也會(huì)加重病情。除此之外，糖尿病、甲狀腺功能減退的疾病都有可能引起聲帶息肉的病變。

所以除了藥物治療和顯微手術(shù)治療外，適當(dāng)?shù)穆晭菹?，糾正不良發(fā)聲習(xí)慣對(duì)聲帶息肉的治療也會(huì)有一定的效果。

（上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師 易紅良）

雯雯問(wèn)：腰椎間盤突出癥只有手術(shù)才能治得好嗎？

結(jié)論：腰椎間盤突出癥并非只有手術(shù)治療才能解除痛苦，大多數(shù)患者通過(guò)保守治療方式即可緩解。此外，即便手術(shù)治療，也不能100%保證治愈此癥永絕后患。

王宇軒答：腰椎間盤突出癥是一種常見的退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因之一。腰椎從上到下共有五個(gè)椎間盤，其中，最下面兩個(gè)椎間盤突出的發(fā)病率最高。其發(fā)病的病因包括年齡、外傷、遺傳、吸煙、肥胖等因素。

癥狀上，過(guò)九成患者首先表現(xiàn)為腰痛，有時(shí)可伴臀部疼痛。此外常有患者表現(xiàn)為從腰部向臀、大腿后、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、強(qiáng)力收腹時(shí)疼痛可加劇，這種疼痛通常以單側(cè)多見。少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)癥狀，包括大小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常，甚至大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等，臨床少見。

病變?cè)缙诨颊咄鶝]有癥狀。當(dāng)產(chǎn)生癥狀建議盡早就診。初次發(fā)作應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，3周后可佩戴“腰托”保護(hù)下起床活動(dòng)，3月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此法簡(jiǎn)單有效但較難堅(jiān)持。其他保守治療包括牽引、理療推拿、藥物治療、皮質(zhì)激素注射以及髓核化學(xué)溶解、激光汽化等法。

出現(xiàn)以下情況應(yīng)行手術(shù)：①嚴(yán)格保守治療超過(guò)三個(gè)月仍無(wú)效；保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；②首次發(fā)作但疼痛劇烈，尤以足、腿部癥狀明顯，難以行動(dòng)，處于強(qiáng)迫體位；③合并馬尾癥狀（大小便障礙、不全癱瘓等）；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹伴肌萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄。

腰椎共五個(gè)椎間盤，治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)其他椎間盤再次突出，故此癥絕非一勞永逸。因此，疾病預(yù)防非常重要。保持良好坐姿，臥床不宜太軟；長(zhǎng)期伏案者需注意定期改變姿勢(shì)；需常彎腰者，應(yīng)經(jīng)常伸腰挺胸，并使用寬腰帶；應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱穩(wěn)定性；如需彎腰取物，采用下蹲方式而非直接彎腰，減少對(duì)腰椎間盤的壓力。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)師 王宇軒）