湯泓+李穎+黃海輝+蔡恩茂

【摘要】目的了解長寧區(qū)養(yǎng)老機構的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，為加強管理提供依據。方法隨機抽取長寧區(qū)3家養(yǎng)老機構，對機構內涉及傳染病防控的相關人員全覆蓋開展問卷調查。結果養(yǎng)老機構能建立傳染病管理制度，落實傳染病管理和消毒隔離措施，存在人力資源配置不足、年齡結構老化、文化程度較低，傳染病防控措施落實不到位，消毒效果不佳的情況。結論疾控系統(tǒng)加強養(yǎng)老機構傳染病防控各項措施的督導和管理，針對不同層面人員定期開展理論及實踐培訓，是做好養(yǎng)老機構傳染病管理的關鍵。

【關鍵詞】養(yǎng)老機構；傳染病管理；

隨著老齡化社會趨勢的日益嚴峻，機構養(yǎng)老作為養(yǎng)老機制的重要組成部分，是老年人頤養(yǎng)天年的場所，同時也是各類呼吸道、腸道傳染病的高發(fā)場所，一旦發(fā)生聚集性疫情，給機構、家庭和社會造成較大的影響。為了解長寧區(qū)養(yǎng)老機構的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，進一步做好養(yǎng)老機構的傳染病預防控制工作，有效保障老年人健康，對轄區(qū)內3所養(yǎng)老機構開展傳染病管理的專項調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象對在上海市長寧區(qū)注冊的38家養(yǎng)老機構，采用隨機數(shù)字法進行隨機整群抽樣，確定應調查的3家養(yǎng)老機構，以抽中的養(yǎng)老機構內涉及傳染病管理的人員作為研究對象，包括管理人員、醫(yī)護人員及護工，共計120人進行全覆蓋問卷調查；長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒監(jiān)測情況，數(shù)據來源于2011-2015年上報上海市疾病預防控制中心的《長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒監(jiān)測報表》資料。

1.2方法采用中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項目組、復旦大學附屬華山醫(yī)院編制的調查問卷，經預調查修訂后，由經過培訓的長寧區(qū)疾病預防控制中心專業(yè)人員，分別對傳染病管理人員、醫(yī)護人員、護工開展面對面的問卷調查，調查內容包括機構部分，主要調查傳染病管理制度與措施、傳染病管理情況及人員配置情況；人員部分，主要調查基本情況、崗位、工作年限、傳染病相關知識及技能掌握情況及培訓需求調查。

1.3統(tǒng)計分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據庫，用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查的3家養(yǎng)老機構，總床位數(shù)708張，調查當月共收住678人。員工總數(shù)為128人，包括管理人員11人、醫(yī)生8人、護士12人、護工97人。3家養(yǎng)老機構均設有單獨的診療室、配藥室，備有血壓計、聽診器，體溫計、血糖儀、注射劑等醫(yī)療設備，無隔離室。

2.2傳染病管理制度與措施建立情況

本次調查的3家養(yǎng)老機構，均已建立院內的傳染病管理和消毒隔離制度，并按照長寧區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會和區(qū)民政局聯(lián)合制定下發(fā)的《長寧區(qū)養(yǎng)老機構傳染?。ǜ腥拘约膊。┕芾硪?guī)范（試行）》、《長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒管理辦法（試行）》要求，配備全區(qū)統(tǒng)一《養(yǎng)老機構異常信息登記一覽表》，落實專人對接所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病管理人員。院內建立消毒隔離制度， 由傳染病管理人員自行組織開展每年一次的內部培訓，配備紫外線燈、空氣消毒器等消毒機器，使用消毒片、消毒靈、84消毒液、酒精消毒劑等開展日常消毒，頻次2次/天，提供工作人員手套、含酒精洗手液等個人防護用品。

2.3 傳染病管理情況

本次調查的3家養(yǎng)老機構，均由負責人兼職傳染病報告、管理的職能。院內建有異常情況登記本，對發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀開展登記，知曉一旦發(fā)生聚集性的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉情況，需要立即報告所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心。其中1家養(yǎng)老機構已登記13例，其余2家有登記本，但無病例登記。3家養(yǎng)老機構均未發(fā)生聚集性發(fā)熱、嘔吐/腹瀉等情況。

2.4傳染病防控相關人員情況

本次應調查120人，包括管理人員3人、醫(yī)護人員20人、護工97人，實際調查120人，收集有效問卷120份，問卷有效率100%。

2.4.1傳染病管理人員

本次調查的3家養(yǎng)老機構，均設有感染控制部門，由機構負責人兼職，每周從事傳染病管理相關的工作時間平均7.5小時，無醫(yī)學專業(yè)背景，每年參加1次疾病控制系統(tǒng)組織的傳染病管理相關業(yè)務培訓，內容涉及傳染病報告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面，無法回答“法定傳染病分幾類”、“列舉3種常見的呼吸道傳染病”、“列舉3種常見的腸道傳染病”3個傳染病相關問題。

2.4.2醫(yī)護人員

本次調查的3家養(yǎng)老機構，設有3個醫(yī)務室，共20名醫(yī)護人員，包括醫(yī)生8人、護士12人，醫(yī)生配置比平均值為85：1，護士配置比平均值為57：1。以女性為主，占總數(shù)的80%（16/20），男女性別比為1：4。年齡結構以中老年為主，平均年齡65.5歲，55-70歲人群為主，占65%（13/20），均為退休返聘的醫(yī)護人員，另有20-39歲人群7人，均為護士。學歷以中專為主，占70%（14/20），其次為大專、本科，分別占25%（5/20）、5%（1/20）。職稱以醫(yī)（護）師為主，占40%（8/20），其余依次為醫(yī)（護）士、主管醫(yī)（護）師和副主任醫(yī)師，分別占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在該機構工作不足5年的人員比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人員有6人。35%的醫(yī)護人員認為得到足夠的傳染病管理相關知識的培訓，30.0%（6/20）希望參加傳染病相關的繼續(xù)教育培訓。

2.4.3護工

本次調查的3家養(yǎng)老機構，共有97名護工，護工配置比平均值為7：1。以女性為主，占總數(shù)的73.2%（71/97），男女性別比為1：2.7。年齡結構以中老年人群為主，平均年齡65.5歲，以50-59歲年齡組最多，占60.8 %（59/97），其余依次為40-49歲、60-69歲、20-29歲年齡組，分別占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。學歷以小學為主，占50.5%（49/97），其次為初中、高中、大專，分別占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%為文盲。其中在該機構工作不足3年的人員比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人員占19.6%（19/97），5-8年的人員占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的護工對消毒器械，如紫外燈，空氣消毒機不了解，僅3.1%（3/97）的護工能規(guī)范配置消毒液，54.6%（53/97）的護工接受過手衛(wèi)生培訓，78.4%（76/97）希望接受傳染病常識、個人防護及操作技能的培訓。

2.5 長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒質量監(jiān)測情況

根據2011-2015年上報上海市疾病預防控制中心的《長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒監(jiān)測報表》資料，長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒效果監(jiān)測結果提示，共采集不同樣本1033件，合格樣本952件，總平均合格率為92.2%，各項目中合格率由高到低是餐具表面、室內空氣、環(huán)境物體表面、工作人員手、使用中的消毒液，依次為95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。

3 討論

上海已經是高度老齡化的社會，為老年人安度晚年創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，一直是社會關注的焦點。目前，不僅養(yǎng)老機構的規(guī)模與實際需要尚有很大的缺口，養(yǎng)老機構的人力資源配置也明顯不足[1]，存在較大的傳染病管理風險和隱患。老年人身體條件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，對病原微生物的易感性高，養(yǎng)老機構是易感人群集中的地方，其生活接觸、暴露因素較為密切，若一旦有疾病傳入，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給個人、家庭乃至社會造成極大影響。

本次調查提示，養(yǎng)老機構的傳染病防控相關人員，從管理到實際操作人員，每個層面都存在各種問題，為養(yǎng)老機構內傳染病防控留下隱患，養(yǎng)老機構消毒質量總體合格率不高，管理缺陷不容忽視[2-4]。傳染病管理人員多為行政人員兼職，缺乏醫(yī)學背景常識，即使建有相關制度，也不能確保落實效果和質量。醫(yī)護人員多為臨床退休返聘人員，對老年人高血壓、糖尿病等常見慢性病認識深刻且有較好的管理，但對于傳染病缺乏了解，退休后不再參加繼續(xù)教育培訓，知識更新不足，年齡結構老化問題嚴重。護工多為中老年的外來務工人員，文化程度偏低，流動性較大，缺乏傳染病及消毒隔離常識，消毒技能掌握不夠，手衛(wèi)生執(zhí)行效果差，衛(wèi)生意識薄弱。

中華人民共和國民政部令第49號《養(yǎng)老機構管理辦法》中，對養(yǎng)老機構、民政部門在傳染病管理方面也有相關的規(guī)定。養(yǎng)老機構在傳染病管理方面遵循以下規(guī)定，包括：“應當制定突發(fā)事件應急預案”，“發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人，應當依照傳染病防治的規(guī)定處理”，“從事醫(yī)療等的專業(yè)技術人員，應當持有關部門頒發(fā)的專業(yè)技術等級證書上崗，護理人員應當接受專業(yè)技能培訓，經考核合格后持證上崗”，“定期對老年人活動場所和物品進行消毒和清洗”。民政部門應當“建立養(yǎng)老機構評估制度，定期對養(yǎng)老機構的人員、設施、服務、管理、信譽等情況進行綜合評價。養(yǎng)老機構評估工作可以委托第三方實施，評估結果應當向社會公布”。

綜上所述，疾控系統(tǒng)可加強與民政部門合作，建立聯(lián)防聯(lián)控機制，疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機構的傳染病管理和消毒隔離效果的綜合評價，建立信息互通機制，以簡報形式通報民政部門，以針對性的提高養(yǎng)老機構服務質量。建立區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、轄區(qū)養(yǎng)老機構的監(jiān)測網絡，把養(yǎng)老院納入重點管理范圍，進一步細化各項傳染病相關的制度、措施，建立預案，定期開展培訓和督導，切實落實各項制度和措施。疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機構傳染病防控相關人員培訓，通過系統(tǒng)規(guī)范地講解相關傳染病、消毒隔離知識和操作技能實踐，確保從業(yè)人員的專業(yè)知識不斷更新，規(guī)范和提高操作技能[5]，設立標準，必要時可通過專業(yè)的考核，方可持證上崗，定期復訓，從而使養(yǎng)老機構的傳染病管理、消毒隔離工作更加規(guī)范高效，切實維護好老人的健康。

參考文獻

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