李丹

摘要：目的 幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃潰瘍患者接受奧美拉唑與埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法的療效研究。方法 將2015年5月～2016年7月收治的Hp相關(guān)性胃潰瘍患者202例患者隨機(jī)分組：對照組（常規(guī)奧美拉唑治療）和研究組（奧美拉唑聯(lián)合埃索美拉唑治療），每組101例，對比兩組療效。結(jié)果 研究組的治療總有效率為94.06%，與對照組的81.19%比相對更高，研究組有相對更低的半年復(fù)發(fā)率、噯氣消失時間和腹痛消失時間，且研究組患者的治療費(fèi)用和Hp根除率相對更高（P<0.05）。結(jié)論 通過對Hp相關(guān)性胃潰瘍患者予以奧美拉唑聯(lián)合埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法治療，能有效改善療效、降低復(fù)發(fā)率，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；埃索美拉唑；四聯(lián)療法；幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍；臨床療效

中圖分類號：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0019-02

Hp感染是導(dǎo)致胃潰瘍的主要原因，胃潰瘍臨床表現(xiàn)主要以節(jié)律性胃痛為表現(xiàn)[1]，根治Hp已經(jīng)成為促進(jìn)潰瘍愈合、改善療效的關(guān)鍵并受到重視。本文通過對比分析方法，研究奧美拉唑聯(lián)合埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法治療的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年5月～2016年7月收治的幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者202例隨機(jī)分為對照組和研究組，每組101例。所有入選者均經(jīng)胃鏡檢查、組織培養(yǎng)等確診為Hp相關(guān)性胃潰瘍[2]，無誤診病例。對照組中，男56例，女45例，年齡31～65歲，平均年齡（49.59±5.32）歲；研究組中，男54例，女47例，年齡33～68歲，平均年齡（51.47±6.49）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組的基本資料予以分析，顯示均無明顯差異（P>0.05），可比性高。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2方法

入組后所有患者均口服替硝唑片0.5 g，2次/d，以及果膠鉍150 mg，3次/d；對照組同時加用奧美拉唑進(jìn)行三聯(lián)治療，口服奧美拉唑劑量為20 mg，1次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用埃索美拉唑予以四聯(lián)藥物治療，每次口服劑量為20 mg，1次/d。8 w后兩組均停用替硝唑片及阿莫西林克拉維酸鉀，奧美拉唑、埃索美拉唑用量、用法不變，持續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)[3-4]

參照相關(guān)文獻(xiàn)予以療效評定，以胃鏡顯示潰瘍基本愈合、停藥1個月后14C呼氣試驗(yàn)陰性，腹痛、腹脹等臨床癥狀消失為顯效；以胃鏡顯示潰瘍縮小至少80%，停藥2個月后14C呼氣試驗(yàn)陰性，臨床癥狀有顯著改善為有效；治療前后的胃鏡檢查結(jié)果、臨床癥狀無明顯改善，且停藥2個月后呼氣試驗(yàn)陽性，即可視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計兩組噯氣及腹痛等癥狀消失時間、Hp根除率，同時對所有患者予以6個月隨訪，統(tǒng)計6個月內(nèi)的胃潰瘍復(fù)發(fā)率。以快速尿素酶試驗(yàn)及組織切片檢查結(jié)果均顯示陰性，視為幽門螺桿菌根除。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計數(shù)資料，（x±s）表示計量資料。P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效及半年復(fù)發(fā)率對比

對比兩組療效發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率、Hp根除率相對更高，且研究組患者有相對更低的半年復(fù)發(fā)率，組間差異具顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組噯氣、腹痛癥狀消失時間及治療費(fèi)用對比

對比結(jié)果顯示，研究組有相對更短的噯氣消失時間和腹痛消失時間，且研究組患者的治療費(fèi)用相對更高，差異具顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，胃黏膜在胃酸作用下消化是導(dǎo)致胃潰瘍的主要機(jī)制，而Hp感染在胃潰瘍的發(fā)病過程中存在一定作用，如何有效清除Hp、改善癥狀是臨床研究重點(diǎn)[5]。四聯(lián)療法在臨床治療中較為多見，以往大多采用甲硝唑、克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，但近年來在臨床應(yīng)用方面發(fā)現(xiàn)，越來越多患者在治療過程中出現(xiàn)甲硝唑、克拉霉素耐藥性，而阿莫西林克拉維酸鉀由于此前應(yīng)用相對較少，其耐藥性也較低。奧美拉唑作為較為高效的質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃壁細(xì)胞膜上的相關(guān)酶活性，產(chǎn)生良好的胃酸抑制作用。而埃索美拉唑則是奧美拉唑左旋異構(gòu)體，起效相對快，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，可發(fā)揮更顯著的Hp抗性；且臨床研究已經(jīng)證實(shí)，埃索美拉唑治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的效果確切，可有效減輕胃黏膜損傷。藥代動力學(xué)研究結(jié)果顯示[6]，埃索美拉唑在進(jìn)入體內(nèi)后可完全清除，但肝臟首次代謝率相對較低、血漿濃度普遍較高，生物利用度也較奧美拉唑更高；而在安全性方面來說，埃索美拉唑無論是長期服用還是短期服用，患者的不良反應(yīng)率均處于較低水平，安全可靠。將埃索美拉唑與奧美拉唑、阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合治療，能更好發(fā)揮Hp清除作用，在一定時間內(nèi)維持更高血藥濃度、延長藥物有效時間，減少用藥量，更為安全可靠。但埃索美拉唑由于是最新藥物，其價格相對更高，若經(jīng)濟(jì)情況允許可作為首選療法。

本次研究通過隨機(jī)對比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)研究組的治療總有效率、Hp根除率、治療費(fèi)用均較對照組更高，且研究組患者有相對更低的半年復(fù)發(fā)率、噯氣消失時間和腹痛消失時間，各項指標(biāo)的組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后均證實(shí)存在顯著意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性潰瘍的效果確切，能有效改善患者的臨床癥狀及療效，有利于提高Hp根除率、降低復(fù)發(fā)率，具備臨床上推廣應(yīng)用的意義和價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫杰連.埃索美拉唑與奧美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，17（1）：92-93.

[2]張建輝.兩種根治老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍方案的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，13（20）：5871-5872.

[3]計曼艷，楊娟.老年幽門螺桿菌相關(guān)性消化潰瘍的臨床特征及治療方案研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（22）：1865-1868.

[4]肖良.埃索美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，23（14）：31-32.

[5]王一凡.埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（6）：162-164.

[6]江韶輝.兩種根治老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍方案的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，24（41）：370-371.

編輯/楊倩