羅劍鋒

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，廣東 中山 528463）

普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常的效果及對血清hs-CRP的影響比較

羅劍鋒

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，廣東 中山 528463）

目的 探討胺碘酮和普羅帕酮治療心律失常的療效及對患者血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平的影響的差異。方法選取我院收治的心律失?；颊?10例，隨機分為兩組各55例。對照組患者給予普羅帕酮治療，觀察組患者給予胺碘酮治療，觀察與比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、治療效果以及心率變異參數(shù)、血清hs-CRP水平等。結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。治療后，觀察組患者的血清hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0．05）。治療后，觀察組心率變異性參數(shù)指標（rMSSD、SDNN、sDNNindex）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 在心律失?；颊叩闹委熤?，胺碘酮較普羅帕酮在改善心率變異性參數(shù)異常及降低血清hs-CRP水平方面具有更為顯著的優(yōu)勢，值得臨床應用推廣。

心律失常；胺碘酮；普羅帕酮；血清hs-CRP；臨床療效

心律失常（arrhythmias）是臨床常見的心血管類疾病，臨床上以快速性心律失常多見，具有較高的急性心血管事件風險。臨床上對其治療主要集中于抗心律失常藥物治療及射頻消融手術(shù)治療，但結(jié)合醫(yī)療實際，內(nèi)科藥物治療仍居首位，其中普羅帕酮與胺碘酮是常用的兩種藥物，具有較好的臨床療效［1］。相關研究［2］表明，心律失常患者常常伴發(fā)血清hs－CRP水平升高且與心律失常的嚴重程度呈明顯的正相關，也與心律失常患者的預后密切相關。本研究探討胺碘酮和普羅帕酮在治療心律失常方面的療效及其對心律失常患者血清hs－CRP水平的影響，為心律失常的臨床規(guī)范化治療提供更多的循證醫(yī)學依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1月至2016年12月于我院門診或住院就診的心律失?；颊吖?10例，所有入院患者均符合本臨床研究納入標準［3］和排除標準。依據(jù)隨機數(shù)表法，將入選研究對象分為對照組、觀察組各55例。觀察組患者男性36例，女性19例，年齡（50．3±2．6）歲，室上性心律失常22例，室性心律失常33例；對照組患者男性25例，女性30例，年齡（52．1±2．4）歲，室上性心律失常20例，室性心律失常35例。兩組患者的心律失常類型、年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法對照組：口服普羅帕酮片，用法用量為：初始劑量為100 mg／次，3次／日，初始劑量應用1周后減量為150 mg／次，1次／日。觀察組：口服胺碘酮片，初始劑量為200 mg／次，3次／日，應用至第2周后減量為2次／日，至第3周后繼續(xù)減量為1次／日。兩組患者治療周期均為4周，在治療周期內(nèi)根據(jù)患者心率情況酌情增減藥物劑量，同時需遵醫(yī)囑停用其他藥物。

1．3 觀察指標①臨床治療效果：治療前及治療后評估兩組患者的胸悶、心悸等癥狀及心電圖檢查指標，判斷治療效果并計算治療總有效率。②血清hs－CRP指標水平測定：治療前及治療后抽取兩組患者的靜脈血標本，檢測血清hs－CRP的水平。③心率變異參數(shù)：兩組患者在治療前及治療后均行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，以統(tǒng)計患者心率變異性參數(shù)。

1．4 療效評定標準顯效：患者心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖檢測相關指標及心律恢復正常；有效：患者心悸、胸悶等臨床癥狀改善，心電圖檢測相關指標及心律改善；無效：患者心悸、胸悶等臨床癥狀無變化或加重，心電圖檢測相關指標及心律無變化。

1．5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 21．0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的治療效果比較治療后，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組患者的血清hs-CRP水平比較治療前兩組患者的血清hs－CRP水平無顯著性差異（P＞0．05）；治療后兩組患者的血清hs-CRP水平均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療后觀察組患者的血清hs-CRP水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n，n（%）］

表2 兩組患者的血清hs-CRP水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者的血清hs-CRP水平比較（±s，mg/L）

注：與對照組比較，*P＜0．05；與本組治療前比較，#P＜0．05。

組別n治療前治療后觀察組5520．17±3．247．21±1．36*#對照組5521．02±2．1912．36±1．12#

2．3 兩組患者的心率變異性參數(shù)比較治療前兩組患者心率變異性參數(shù)無顯著性差異（P＞0．05）；治療后兩組患者的心率變異性參數(shù)指標均較治療前有明顯改善（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組的心率變異性參數(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的心率變異性參數(shù)指標比較（±s，ms）

表3 兩組患者的心率變異性參數(shù)指標比較（±s，ms）

注：與對照組比較，*P＜0．05；與本組治療前比較，#P＜0．05。

組別時間rMSSDSDNNsDNNindex觀察組治療前16．31±9．0384．89±18．0174．20±9．36（n=55）治療后30．04±10．28*#118．97±17．34*#97．86±7．22*#對照組治療前15．18±12．2585．20±17．3675．16±8．37（n=55）治療后22．09±6．47#99．32±27．15#88．20±10．95#

3 討論

有研究［4－5］表明，心律失常尤其是快速性室性心律失常患者體內(nèi)可產(chǎn)生大量炎性細胞因子，如C反應蛋白等。這些炎性細胞因子不僅可引起心肌細胞肥大、心肌細胞凋亡等變化，還能加速體內(nèi)炎性反應的發(fā)生，促進心血管局部斑塊破裂或血栓形成，從而增加發(fā)生急性心血管事件的風險，同時炎性細胞因子的產(chǎn)生和存在［6－7］，也會增加再發(fā)性心律失?；蛟俟嘧⑿孕穆墒С５娘L險，這也在一定程度上影響了患者的預后。因此，在心律失?；颊叩闹委熤嘘P注血清hs－CRP水平的變化對提高治療效果和改善預后具有重要的意義。

普羅帕酮與胺碘酮作為抗心律失常藥物中的經(jīng)典藥物，臨床應用廣泛。普羅帕酮抗心律失常的作用機制主要是拮抗β受體，降低心肌的興奮性，延長有效不應期，主要用于室性及室上性異位搏動等心律失常的治療，具有起效快和作用時間持久等優(yōu)勢［8］。胺碘酮則可發(fā)揮多種抗心律失常藥物的綜合作用，作用機制較為復雜，不僅能有效阻滯Na＋、K＋、Ca2＋等離子通道，還能拮抗腎上腺素能受體，臨床適用范圍較廣，具有良好的抗心律失常作用［9］。本研究結(jié)果顯示，口服胺碘酮治療的觀察組患者的治療總有效率高達92．73%，顯著高于口服普羅帕酮治療的對照組的78．18%（P＜0．05）；在改善心率變異性異常參數(shù)方面，胺碘酮亦較普羅帕酮顯示出了顯著的優(yōu)勢（P＜0．05）；在血清hs－CRP指標方面，口服胺碘酮的觀察組治療后血清hs－CRP水平顯著低于口服普羅帕酮的對照組（P＜0．05），這一結(jié)果表明，心律失?；颊叩难録s－CRP水平是異常增高的，胺碘酮較普羅帕酮更能降低異常升高的血清hs－CRP水平。

綜上所述，在心律失常患者的治療中，胺碘酮較普羅帕酮在改善心率變異性參數(shù)異常及降低血清hs－CRP水平方面具有更為顯著的優(yōu)勢，值得臨床應用推廣。

[1]曾文軍,高彥文,李海濤．普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常效果對比及其對血清hs-CR的影響[J]．山東醫(yī)藥,2015,55(28)：42-44．

[2]McDonald MG,Au NT,Wittkowsky AK,et al．Warfarin-amiodarone drug-drug interactions：determination of[I]u/KI,ufor amiodarone and its plasma metabolites[J]．Clin Pharmacol Ther,2012,91(4)：709-717．

[3]曹福娟．心律失常診斷與治療思路[J]．中國現(xiàn)代藥物應用,2010 4(4)：229-230．

[4]張亞文,吳宗貴,李莉．胺碘酮和普羅帕酮治療冠心病并室性心律失常的療效比較[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,5 (18)：344-346．

[5]張曉慧,李光韜,張卓莉．C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義[J]．中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志,2011,5(1)：74-79．

[6]Saul JP,LaPage MJ．Is it time to tell the emperor he has no clothes?：Intravenous amiodarone for supraventricular arrhythmias in children [J]．Circ Arrhythm Electrophysiol,2010,3(2)：115-117．

[7]陳毓．胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常的療效及對血清超敏C反應蛋白的影響差異分析[J]．中國基層醫(yī)藥,2013,20(24)：3797-3798．

[8]潘偉業(yè)．普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常效果對比及對血清hs-CRP的影響[J]．吉林醫(yī)學,2016,37(10)：2521-2522．

[9]張海勤,趙強．胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常對患者血清高敏C反應蛋白的影響比較[J]．臨床研究,2016,24(2)：36-37．

（責任編輯：鐘婷婷）

Comparison on the Effect and Impact on the Serum hs-CRP Between Propafenone and Amiodarone in the Treatment of Arrhythmia

LUO Jianfeng(Department of Emergency,Zhongshan Sanxiang Hospital,Zhongshan 528463,China)

ObjectiveTo explore the differences of effect and impact on the serum hs-CRP between propafenone and amiodarone in the treatment of arrhythmia.Methods110 cases of patients with arrhythmia admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups equally.The control group was treated with propafenone,while the observation group was treated with amiodarone.The improvement of clinical symptoms,curative effect,heart rate variability parameters and serum hs-CRP level were observed and compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05). After treatment,the serum hs-CRP level of observation groups was significantly lower than that of control group(P＜0.05).After treatment, theheartratevariabilityparametersincludingrMSSD,SDNNandsDNNindexwereallsignificantlybetterthan those ofcontrolgroup(P＜0.05).ConclusionsFor the treatment of patients with arrhythmia,amiodarone has more significant advantages in improving abnormal heart rate variability parameters and reducing serum hs-CRP level than propafenone,which is worthy of clinical application and promotion.

Arrhythmia;Amiodarone;Propafenone;Serum hs-CRP;Clinical curative effect

R541．7

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0825

2017－02－08

2017－05－05

羅劍鋒（1968－），廣東信宜人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科。