陳曉峰，楊景先，楊卓濤，王偵偉，余穎譽

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院外五科，廣東 潮州 515700）

全胃切除治療老年賁門癌的臨床研究

陳曉峰，楊景先，楊卓濤，王偵偉，余穎譽

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院外五科，廣東 潮州 515700）

目的 探討全胃切除術(shù)治療老年賁門癌患者的臨床效果。方法選取在我院胃腸外科手術(shù)治療的40例老年賁門癌患者，隨機分為全胃切除組（全胃切除術(shù)）、次全切組（姑息性胃次全切除術(shù)）。結(jié)果 全胃切除組的生存時間為29.0個月，次全切組的生存時間為24.0個月（P<0.05）。結(jié)論 全胃切除術(shù)治療老年賁門癌患者對于延長患者的生存時間具有積極意義。

全胃切除術(shù)；老年；賁門癌

賁門癌是臨床常見的惡性腫瘤，高發(fā)于賁門小彎側(cè)，因發(fā)病位置較為隱匿，患者臨床癥狀不典型，就診時腫瘤已較大或累及側(cè)壁，預(yù)后效果較差［1］。手術(shù)是治療賁門癌的重要措施，姑息性胃次全切除術(shù)能夠切除病變胃組織，緩解臨床癥狀；由于胃具有特殊的生理功能，全胃切除術(shù)能夠有效切除原發(fā)病灶，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，符合惡性腫瘤根治原則，可以有效延長患者的術(shù)后生存期，改善預(yù)后［2］。本研究探討全胃切除術(shù)治療老年賁門癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2011年1月至2013年9月在我院胃腸外科手術(shù)治療的40例老年賁門癌患者，隨機均分為兩組。全胃切除組中，男12例，女8例；年齡60～83歲，平均（70．6± 8．5）歲；病灶最大徑（5．6±2．0）cm；病理學分型［3］：分化型11例，非分化型9例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例；AJCC分期標準［4］：Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。次全切組中，男13例，女7例；年齡60～82歲，平均（70．2±8．0）歲；病灶最大徑（5．2 ±1．8）cm；病理學分型：分化型13例，非分化型7例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例；AJCC分期標準：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。兩組的年齡、性別、病灶大小、部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。納入標準：①胃癌的診斷標準參考第7版人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》《診斷學》中的標準；②腫瘤病灶局限于食管胃交界處，齒狀線以下2 cm范圍內(nèi)；③年齡≥60歲；④經(jīng)X片、CT、MRI等檢查及術(shù)后病理確診；⑤獲得患者知情同意，符合本院醫(yī)學倫理委員會的要求。排除標準：①病理學分期為Ⅳ期患者；②血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；③嚴重的肝腎功能不全患者；④轉(zhuǎn)移性胃癌患者。

1．2 手術(shù)方法全胃切除組行全胃切除術(shù)治療：取仰臥位，氣管插管全麻成功后常規(guī)建立氣腹，于臍孔下緣置入腹腔鏡，同時置入套管針作為觀察孔，左腋下肋緣2 cm處置入套管針形成操作孔。在腹腔鏡指引下放入切割閉合器，阻斷胃周靜脈血液循環(huán)，使用超聲刀分離游離的大網(wǎng)膜，按照胃癌根治術(shù)D2手術(shù)清掃淋巴結(jié)，切除全胃組織，清掃腹腔動脈周邊的淋巴結(jié)，采用食管－殘胃后壁端－側(cè)吻合進行消化道重建，確認無明顯活動性出血后縫合切口，留置引流管。次全切組行姑息性胃次全切除術(shù)治療，麻醉方式、氣腹建立與全胃切除組一致，但僅切除足夠范圍的胃組織，采用管狀吻合器行食管殘胃端側(cè)吻合術(shù)。

1．3 觀察指標記錄兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后3天引流總量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間；檢測兩組患者術(shù)后1、3、7天的外周血白蛋白水平；比較兩組的術(shù)后1、2、3年生存率，以及術(shù)后3年的生存時間。

1．4 統(tǒng)計學方法采用SAS 10．0軟件進行處理。計量資料以x ±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；生存分析采用Kaplan－Meier法。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的圍手術(shù)期指標比較全胃切除組的清掃淋巴結(jié)數(shù)目顯著多于次全切組（P＜0．05），其余指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標比較（±s）

圍手術(shù)期全胃切除組次全切組t值P值指標（n=20）（n=20）手術(shù)時間（d）225．6±29．5234．5±33．20．8960．402手術(shù)出血量（mL）329．6±95．0311．0±82．50．6610．514清掃淋巴結(jié)數(shù)目（枚）28．5±3．425．2±3．03．2550．029術(shù)后3天引流總量（mL）271．6±61．5285．3±72．40．6450．533術(shù)后肛門排氣時間（d）4．2±0．94．0±1．00．6650．501住院時間（d）14．6±2．814．2±2．00．5200．623

2．2 兩組患者的術(shù)后血清白蛋白水平比較術(shù)后1、3、7天，兩組的血清白蛋白水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后血清白蛋白水平比較（±s，g／L）

表2 兩組患者的術(shù)后血清白蛋白水平比較（±s，g／L）

組別n術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天全胃切除組2034．2±2．631．5±3．029．6±2．8次全切組2035．1±3．032．4±3．330．3±2．6 t值1．0140．9020．819 P值0．3070．3960．473

2．3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n（%）］

2．4 兩組的術(shù)后生存率與生存時間比較術(shù)后1、2、3年，兩組的生存率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），見表4。術(shù)后兩組患者全部獲得隨訪，全胃切除組的生存時間為29．0個月，次全切組為24．0個月，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見圖1。

表4 兩組患者的術(shù)后生存率比較［n（%）］

圖1 兩組患者的生存曲線

3 討論

賁門癌是消化道內(nèi)科的常見疾病，是發(fā)生在解剖學門齒狀線上下5 cm范圍內(nèi)的惡性腫瘤，屬于胃癌的一種特殊類型，常發(fā)于老年人群，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，與社會環(huán)境、體質(zhì)、遺傳、飲食相關(guān)［5］。早期賁門癌患者無自覺癥狀，當出現(xiàn)貧血、消瘦、吞咽困難等臨床癥狀時，已處于中晚期，增加了手術(shù)治療難度，影響預(yù)后。手術(shù)是賁門癌的首選治療方式，目前，60%胃癌患者行全胃切除術(shù)，分化型癌要求切緣距病灶3 cm，未分化型癌為6 cm，但對于賁門癌是否行全胃切除術(shù)存在爭議。

胃全切除術(shù)對賁門附近淋巴結(jié)進行徹底清掃，保障無病灶殘留，避免腫瘤復(fù)發(fā)，符合惡性腫瘤的手術(shù)要求，消除了姑息性胃次全切除術(shù)未能完全切除病灶、淋巴結(jié)清掃不徹底的弊端。本研究中全胃切除術(shù)與姑息性胃次全切除術(shù)均能夠切除賁門癌病變組織，順利完成手術(shù)操作，但全胃切除術(shù)因切除的范圍較大，淋巴結(jié)清掃更為徹底。

腹腔鏡胃全切除術(shù)在腹腔鏡的放大作用下，能夠顯示更為精細的血管、神經(jīng)與筋膜結(jié)構(gòu)，有利于對血管鞘內(nèi)淋巴結(jié)的清掃，減輕手術(shù)對周圍組織的損傷，縮短手術(shù)時間［6］。胃切除術(shù)改變了患者的消化道結(jié)構(gòu)，對機體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收代謝產(chǎn)生重要影響，病情嚴重者會出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、低體重等狀況，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況也是評判手術(shù)方式優(yōu)劣的重要指標。臨床常采用血清白蛋白水平評價術(shù)后患者營養(yǎng)狀況，本研究結(jié)果表明全胃切除術(shù)可以重新構(gòu)建患者消化道，維持消化道的連續(xù)性，避免胃過快排空，未顯著影響腸道對食物的消化吸收，并未提高并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、2、3年，兩組的生存率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）；但術(shù)后隨訪中，全胃切除組的生存時間為29．0個月，次全切組為24．0個月（P＜0．05），表明老年賁門癌患者應(yīng)用全胃切除術(shù)的臨床療效優(yōu)于姑息性胃次全切除術(shù)，擴大病灶切除范圍，能夠全面徹底清除淋巴結(jié)，延長術(shù)后生存時間。

綜上所述，全胃切除術(shù)治療老年賁門癌患者的手術(shù)效果可靠，能夠徹底清除胃癌病灶，清掃淋巴結(jié)，降低癌殘留率，延長患者的生存時間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1]龔帥,張蓬波,張秀忠,等．OrVil吻合技術(shù)在腹腔鏡賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華普通外科雜志,2016,31(8)：639-642．

[2]黃雷,徐阿曼,韓文秀,等．SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌全胃與近端胃切除術(shù)的療效比較[J]．中華消化外科雜志,2014,13 (2)：110-114．

[3]梁克,張萬青,謝銳．食管賁門癌切除術(shù)中兩種胸內(nèi)機械吻合方法的應(yīng)用效果比較[J]．廣東醫(yī)學,2014,35(22)：3496-3498．

[4]臧潞,鄭民華,薛佩,等．完全腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)后食管空腸三角吻合的近期療效[J]．中華消化外科雜志,2014,13(2)：134-138．

[5]王偉,鄭燕生,熊文俊,等．腹腔鏡全胃切除術(shù)后不同食管空腸吻合方法臨床應(yīng)用探討[J]．中國實用外科雜志,2016,36(9)：981-984．

[6]臧潞,胡偉國,鄭民華．完全腹腔鏡全胃切除術(shù)后消化道重建的難點與技巧[J]．中華胃腸外科雜志,2014,28(8)：747-749．

（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study of Total Gastrectomy in the Treatment of Senile Cardiac Cancer

CHEN Xiaofeng,YANG Jingxian,YANG

Zhuotao,WANG Zhenwei,YU Yingyu(5thSurgical Department,Raoping County People's Hospital,Chaozhou 515700,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of total gastrectomy in the treatment of senile cardiac cancer.Methods Forty patients with gastric cardia cancer undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were randomly divided into total gastrectomy group (total gastrectomy),subtotal resection group(palliative subtotal gastrectomy).ResultsThe overall survival time was 29.0 months in the total gastrectomy group and 24.0 months in the subtotal resection group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionsTotal gastrectomy for the treatment of elderly patients with cardiac cancer has positive significance in prolonging the survival time of patients.

Total gastrectomy;Senile;Cardiac cancer

R735．2；R730．56

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0783

2017－02－11

潮州市衛(wèi)生和計劃生育局科研立項（潮衛(wèi)科研201574）

陳曉峰（1972－），男，廣東潮州人，大專學歷，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤外科。