徐建武，林毅瑜，向軍

（1惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠州516001；2惠州市第二婦幼保健院麻醉科，廣東惠州516008）

SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)婦科腫瘤合并高血壓手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐建武1，林毅瑜2，向軍2

（1惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠州516001；2惠州市第二婦幼保健院麻醉科，廣東惠州516008）

目的 研究SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)婦科腫瘤合并高血壓手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇2015年12月到2016年12月我院收治的80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行婦科腫瘤手術(shù)的高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為氣管內(nèi)插管復(fù)合硬膜外組（TE組）和喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（SE組）。結(jié)果 SE組的拔管與蘇醒時(shí)間顯著短于TE組（P＜0．05）；SE組在麻醉后各時(shí)間點(diǎn)SBP和DBP均顯著低于TE組（P＜0．05）。SE組T1時(shí)的HR顯著低于TE組（P＜0．05），兩組T0、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。SE組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TE組（P＜0．05）。結(jié)論 與氣管插管全麻相比，SLIPA喉罩全麻用于高血壓患者婦科腫瘤手術(shù)的心血管反應(yīng)較小，并發(fā)癥少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，體現(xiàn)了SLIPA喉罩的有效性、優(yōu)越性和安全性。

SLIPA喉罩全麻；硬膜外麻醉；婦科腫瘤；高血壓

婦科腫瘤患者多為中老年者，常合并高血壓、冠心病、心腦血管等內(nèi)科疾病，手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間長，擴(kuò)張的范圍較廣，產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)的進(jìn)行中，對(duì)于麻醉的要求也很高，需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松的充分完善［1］。因此如何選擇合適的麻醉方法提高高血壓患者手術(shù)的安全性是麻醉工作者亟待解決的問題。SLIPA喉罩是一種位于喉上的通氣裝置，其與咽腔的解剖結(jié)構(gòu)在設(shè)計(jì)上相似性極大，在保持氣道密閉的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了不帶充氣囊，并且能夠進(jìn)行正壓通氣［2］。本研究以高血壓婦科腫瘤手術(shù)患者為對(duì)象，觀察SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2015年12月至2016年12月我院收治的80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行婦科腫瘤手術(shù)的高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為氣管內(nèi)插管復(fù)合硬膜外組（TE組）和喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（SE組）。TE組40例患者，平均身高（163± 9）cm，平均體重（59±8）kg，平均手術(shù)時(shí)間（163±21）min；SE組40例患者，平均身高（165±10）cm，平均體重（61 ±10）kg，平均手術(shù)時(shí)間（161±19）min。兩組的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法所有患者均于術(shù)前禁飲6 h，禁食8 h。術(shù)前1 h內(nèi)服用降壓藥。入室后常規(guī)監(jiān)測SpO2、EKG、BP、HR等，稀釋麻黃堿、烏拉地爾、阿托品、艾司洛爾等備用。在靜脈通道開放后，兩組患者均行L1～L2硬膜外穿刺置管，并注入2%的利多卡因3 mL，確認(rèn)無全脊麻后，留置硬膜外導(dǎo)管，以作術(shù)后鎮(zhèn)痛。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0．05～0．1 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0．2～0．5 μg／kg、順阿曲庫銨0．15～0．2 mg／kg順序靜注，并行面罩控制呼吸，4 min后置入SLIPA喉罩（由同一位麻醉醫(yī)師采用徒手法操作）或氣管插管。繼續(xù)以微泵注入丙泊酚2～4 mg·kg－1·h－1以及瑞芬太尼5～20 μg·kg－1·h－1，吸入七氟烷持續(xù)維持麻醉，每隔25～30 min靜注順阿曲庫銨50 μg／kg，同時(shí)輔以硬膜外阻滯（1%利多卡因＋0．5%耐樂品4～6 mL／h），術(shù)中血壓、心率低于正常20%時(shí)，合理使用阿托品以及麻黃素。

1．3 監(jiān)測指標(biāo)檢測并記錄兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、舒張壓血壓（DBP）、心率（HR），包括為麻醉前（T0）、置入喉罩或氣管插管時(shí)（T1）、進(jìn)腹探查時(shí)（T2）、拔管（罩）時(shí)（T3）。觀察并記錄兩組的嗆咳和拔除喉罩／氣管導(dǎo)管后喉痙攣、術(shù)中反流誤吸、惡心嘔吐、咽喉疼痛、拔除喉罩／氣管導(dǎo)管時(shí)躁動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以±s表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的拔管與蘇醒時(shí)間比較SE組的拔管與蘇醒時(shí)間均顯著短于TE組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的拔管與蘇醒時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的拔管與蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別n拔管時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）SE組4011．25±5．337．04±6．11 TE組4015．17±7．2821．34±8．51 P＜0．05＜0．05

2．2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較SE組在麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的SBP和DBP均明顯低于TE組（P＜0．05）。SE組患者在T1時(shí)的HR顯著低于TE組（P＜0．05），兩組在T0、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

注：與TE組比較，*P＞0．05，#P＜0．05。

SBP（mmHg）DSP（mmHg）HR（bpm）時(shí)間點(diǎn)SE組TE組SE組TE組SE組TE組T0147±19*150±2090±11*87±1382±10*78±11 T1151±21#164±1993±13#108±1289±11#93±14 T2157±20#174±2092±13#103±1490±10*89±9 T3156±16#180±1896±11#112±1095±13*95±12

2．3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較SE組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TE組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

高血壓最基本的病理改變?yōu)樾?dòng)脈病變，與人體的各個(gè)重要臟器都有極大的關(guān)系，必須在手術(shù)過程中協(xié)同使用藥物以達(dá)到抗高血壓的目的；同時(shí)高血壓會(huì)降低血管的調(diào)節(jié)能力，對(duì)麻醉的耐受性較差，在麻醉的過程中血壓會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)［3－4］，特別是對(duì)于腎功能衰竭和心、腦血管意外的患者。在針對(duì)有關(guān)高血壓患者的麻醉管理中，應(yīng)重視如何預(yù)防血壓過高的發(fā)生或者低血壓所引發(fā)的并發(fā)癥，同時(shí)也要考慮到盡最大力度維持血壓的耐受標(biāo)準(zhǔn)［5］。所以，在麻醉中，應(yīng)當(dāng)盡最大限度地減少傷害性刺激，減輕應(yīng)激反應(yīng)，這是保證患者平穩(wěn)的生命體征非常重要的方法。

如今，在臨床中最為常用的麻醉方法就是氣管插管全麻，它不僅能夠維持管理全身麻醉患者的呼吸道，同時(shí)在全麻誘導(dǎo)的拔管和插管過程中作用極大。對(duì)于冠心病老年患者以及合并高血壓患者，也可引起較為嚴(yán)重的心腦并發(fā)癥，產(chǎn)生較大的危害。同時(shí)，常常需要加大鈣通道阻滯劑和β腎上腺素阻滯劑的應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)維持呼吸循環(huán)功能的目的，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生極大的阻礙［2,6］。喉罩的置入和拔除不會(huì)對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生較大的刺激，能夠有效避免來源于喉部—?dú)夤艿膬蓚€(gè)強(qiáng)刺激，同時(shí)不接觸會(huì)厭感受器。本研究結(jié)果顯示，TE組的蘇醒、拔管時(shí)間顯著長于SE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；SE組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于TE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；SE組在麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的SBP和DBP均顯著低于TE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；SE組患者在T1時(shí)的HR顯著低于TE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組在T0、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。該結(jié)果表明SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在同等條件下較易使得血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)獲得相對(duì)穩(wěn)定。

綜上所述，在婦科腫瘤手術(shù)中，SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉是一種有效安全的麻醉方式，可以有效維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，具有麻醉效果好、蘇醒期并發(fā)癥少、術(shù)畢清醒快的優(yōu)勢。與氣管插管全麻相比，SLIPA喉罩置入的心血管反應(yīng)較小，并發(fā)癥少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，體現(xiàn)了SLIPA喉罩的有效性、優(yōu)越性和安全性。

[1]段宏軍,時(shí)勝男,左明章．SLIPA喉罩用于婦科手術(shù)全麻氣道管理[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(2)：167-168．

[2]徐建設(shè),陳輝,傅衛(wèi)軍,等．SLIPATM喉罩與普通喉罩用于全麻氣道管理的比較[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(1)：4-6．

[3]張國剛,徐銘軍,劉野,等．喉罩復(fù)合椎管內(nèi)阻滯在婦科高血壓術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國誤診學(xué)雜志,2009,9(21)：5077-5078．

[4]蔡珺,黑子清,池信錦,等．Proseal喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(7)：454-457．

[5]Joseph R Brimacombe．喉罩麻醉-原理與實(shí)踐[M]．岳云,田鳴,左明章,譯．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：579-580．

[6]張國樓．全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J]．臨床麻醉學(xué)雜志, 2001,17(12)：673．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of SLIPA Laryngeal Mask Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Hemodynamics of Hypertensive Patients with Gynecologic Tumor Surgery

XU Jianwu1,LIN Yiyu2,XIANG Jun2(1Department of Anesthesiology,Shuikou People's Hospital of Huicheng District,Huizhou 516001,China;2Department of Anesthesiology,Huizhou Second Maternal and Child Health Care Hospital,Huizhou 516008,China)

ObjectiveTo study the effect of SLIPA laryngeal mask anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics of hypertensive patients with gynecologic tumor surgery.Methods80 cases of hypertensive patients with gynecologic tumor surgery(ASAⅠ～Ⅱdegree)in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected,and randomly divided into two groups equally.The TE group

tracheal intubation combined with epidural anesthesia,while the SE group received SLIPA laryngeal mask anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsThe extubation time and recovery time after anesthesia of SE group were significantly shorter than those of TE group(P＜0.05).The levels of SBP and DBP of SE group at each time points after anesthesia were significantly lower than those of TE group respectively(P＜0.05).At T1,the HR level of SE group was significantly lower than that of TE group(P＜0.05),while at T0,T2and T3,no statistical difference was found between two groups in the HR level(P＞0.05).The incidence of complications of SE group was significantly lower than that of TE group(P＜0.05).ConclusionsCompared with tracheal intubation anesthesia,SLIPA laryngeal mask anesthesia has less cardiovascular response,fewer complications and more stable hemodynamics in hypertensive patients with gynecologic tumor surgery,which shows the effectiveness,superiority and security of SLIPA laryngeal mask.

SLIPA laryngeal mask anesthesia;Epidural anesthesia;Gynecologic tumor;Hypertension

R614．2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0779

2017－03－12

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20150809）

徐建武（1979－），男，本科學(xué)歷，研究方向：婦產(chǎn)科麻醉。