方科紅

（普寧市婦幼保健院婦科，廣東 普寧 515300）

腹腔鏡下阻斷子宮血流+子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況分析

方科紅

（普寧市婦幼保健院婦科，廣東 普寧 515300）

目的 探討腹腔鏡下阻斷子宮血流+子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法選取2013年3月至2016年1月我院收治的82例子宮肌瘤患者，隨機分為研究組和對照組，各41例。對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)，研究組接受腹腔鏡下阻斷子宮血流+子宮肌瘤挖出術(shù)。隨訪6個月，對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和子宮恢復情況進行綜合比較。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間比較無顯著差異（P>0.05）；研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），子宮肌瘤復發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），子宮恢復正常率、月經(jīng)改善率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下阻斷子宮血流+子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，能明顯降低復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早期康復。

子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮動脈阻斷；挖出術(shù)；并發(fā)癥

子宮肌瘤是生育期婦女的常見病癥，嚴重者可引起壓迫癥狀、貧血、不孕及流產(chǎn)等，對患者的身心健康造成影響［1］。藥物治療、子宮肌瘤挖出術(shù)是常用的治療方法。聯(lián)合使用腹腔鏡子宮動脈阻斷有助于控制病情，改善預后情況［2］。本研究選取我院收治的子宮肌瘤患者，探討腹腔鏡下阻斷子宮血流＋子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料選取2013年3月至2016年1月我院收治的82例子宮肌瘤患者，納入標準：①患者無生育要求，且要求保留子宮；②子宮肌瘤徑線不小于5 cm，不超過8 cm；③子宮肌瘤數(shù)量不超過4個；④患者自愿參與研究，并簽署知情同意書；⑤排除精神疾病患者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。隨機將82例患者分為研究組和對照組，每組41例。研究組患者年齡27～56歲、平均（39．4±7．3）歲，子宮肌瘤平均徑線（6．5±1．1）cm，其中漿膜下肌瘤4例、黏膜下肌瘤1例、肌壁間肌瘤36例；對照組患者年齡26～55歲、平均（38．7± 6．9）歲，子宮肌瘤平均徑線（6．7±1．0）cm，其中漿膜下肌瘤3例、黏膜下肌瘤4例、肌壁間肌瘤34例。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1.2.1 對照組對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)：患者全身麻醉后氣管插管，在臍輪、左下腹、右下腹和恥骨聯(lián)合上3 cm處穿刺，注意根據(jù)瘤體位置適當調(diào)整穿刺位置，使穿刺點離瘤體10 cm左右。根據(jù)患者肌瘤位置切口，宮底部肌瘤選擇橫向切口，前壁或后壁肌瘤選擇斜切口。使用組織分離剝離器將肌瘤迅速剝離后，用超聲刀處理肌瘤營養(yǎng)血管止血，并用套扎線處理肌瘤底部血管。充分沖洗并引流后逐層縫合切口。

1.2.2 研究組研究組行腹腔鏡下阻斷子宮血流＋子宮肌瘤挖出術(shù)：患者全身麻醉后氣管插管，在腹部進行5點穿刺，建立CO2氣腹后置入腹腔鏡頭，探查子宮及附件情況。根據(jù)子宮肌瘤位置的不同選擇剪開闊韌帶前葉或后葉。在游離出的子宮動脈上用縫線打一活結(jié)臨時阻斷血流。血流阻斷后子宮體變?yōu)樽霞t，質(zhì)地變軟后，用組織分離剝離器將肌瘤迅速剝離。用超聲刀處理肌瘤營養(yǎng)血管止血，并用套扎線處理肌瘤底部血管。充分沖洗并引流后逐層縫合切口。

1．3 觀察指標綜合比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和子宮恢復情況。

1．4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 19．0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較兩組的手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0．05），研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間比較（±s）

組別n術(shù)中出血量手術(shù)時間術(shù)后肛門排住院時間（mL）（min）氣時間（h）（d）研究組4191．62±19．22 61．37±16．4213．62±2．435．72±1．09對照組41117．45±18．4659．24±15．8517．21±3．556．28±1．23 P＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

2．2 兩組的復發(fā)率、子宮恢復情況及并發(fā)癥情況比較研究組的子宮肌瘤復發(fā)率為2．4%，顯著低于對照組的19．5%（P＜0．05）；研究組的子宮恢復正常率、月經(jīng)改善率均顯著高于對照組（P＜0．05）；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)熱、腹痛）均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組的復發(fā)率、子宮恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、子宮出血、陰道溢液、子宮周圍器官的疼痛感及壓迫感等，需及時治療［3］。手術(shù)治療是臨床的主要治療方法。子宮肌瘤挖出術(shù)有助于減少術(shù)中出血，保留子宮的生理功能。腹腔鏡下行子宮肌瘤挖出術(shù)具有一定的技術(shù)難度，鏡下視野局限，肌瘤剝出受限，不易止血，且很難發(fā)現(xiàn)隱匿于肌壁間或黏膜下的小肌瘤，導致術(shù)后復發(fā)率較高［4］。采用血管介入阻斷子宮血流，使子宮處于短暫休克狀態(tài)，肌瘤發(fā)生變性、壞死、病灶進一步縮?。?－6］。6 h后重建直腸、兩側(cè)盆壁動脈血流，恢復子宮生理活性，使肌瘤體積縮小，復發(fā)率降低。王欣等［7］的研究指出，采用腹腔鏡下阻斷子宮血流＋子宮肌瘤挖出術(shù)的手術(shù)質(zhì)量高，在腹腔鏡直視下分離子宮動脈后進行縫扎阻斷，術(shù)后不易復發(fā)。同時，腹腔鏡下阻斷子宮血流＋子宮肌瘤挖出術(shù)的適應證廣，術(shù)中出血量減少，術(shù)后復發(fā)率降低，遠期預后較好，患者接受程度高［8－9］。本研究中選取我院82例子宮肌瘤患者，觀察腹腔鏡下阻斷子宮血流＋子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果表明，兩組的手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0．05），研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0．05），子宮肌瘤復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0．05），子宮恢復正常率、月經(jīng)改善率均顯著高于對照組（P＜0．05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（P＜0．05），與周玉珍［10］的研究結(jié)果一致，表明腹腔鏡下阻斷子宮血流聯(lián)合子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤有顯著療效，術(shù)后子宮血流恢復良好，肌瘤復發(fā)率低。

綜上所述，腹腔鏡下阻斷子宮血流+子宮肌瘤挖出術(shù)治療子宮肌瘤效果確切，能明顯減少術(shù)中出血量，縮短恢復時間，降低復發(fā)率，明顯改善預后，值得臨床推廣。

[1]李曉麗．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期機體血清應激指標及血流動力學指標的變化研究[J]．海南醫(yī)學院學報,2013,19(8)：1125-1128．

[2]張流,趙仁峰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)三種處理方式的效果觀察[J]．廣西醫(yī)學,2012,34(9)：1154-1156．

[3]王越鳳．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期應激狀態(tài)的變化[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13)：106-107．

[4]于鳳,劉陽．探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床效果及可行性[J]．中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(23)：39-40．

[5]文桂娟,唐海玲,曾慶清．腹腔鏡下子宮肌瘤微創(chuàng)剔除手術(shù)配合[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(1)：63-64．

[6]王海芳,李強,張愛華,等．腹腔鏡子宮手術(shù)并發(fā)癥影響因素的分析與防治[J]．天津醫(yī)藥,2015,43(10)：1190-1193．

[7]王欣,成九梅,段華．腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮腺肌病灶切除對子宮、卵巢血流及內(nèi)分泌激素的影響[J]．中國微創(chuàng)外科雜志, 2012,12(10)：869-872．

[8]王瑞敏,侯懿．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J]．重慶醫(yī)學,2014,43(7)：852-853．

[9]彭劌．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療前后的子宮動脈血流變化研究[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(9)：103-104．

[10]周玉珍．腹腔鏡下阻斷子宮血流治療子宮肌瘤的臨床效果及中遠期療效評估[J]．中國婦幼保健,2016,31(9)：1989-1991．

（責任編輯：常海慶）

Curative Effect and Postoperative Complications of Laparoscopic Uterine Artery Blood Flow Occlusion Combined with Myomectomy in the Treatment of Hysteromyoma

FANG Kehong(Department of Gynaecology,Puning Maternal and Child Health Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo investigate the effect and postoperative complications of laparoscopic uterine artery blood flow occlusion combined with myomectomy in the treatment of hysteromyoma.Methods82 cases of patients with hysteromyoma were randomly divided into two groups equally.The control group

laparoscopic myomectomy,while the study group was given laparoscopic uterine artery blood flow occlusion combined with myomectomy.All patients were followed-up for 6 months,and the operation time,intraoperative blood loss,postoperative anal exsufflation time,length of hospital stay,postoperative recurrence rate,incidence of postoperative complications,and recovery of uterus were compared.ResultsThe operation time of two groups showed no statistical difference(P＞0.05).The intraoperative blood loss,postoperative anal exsufflation time and length of hospital stay of study group were significantly better than those of control group,the postoperative recurrence rate and incidences of postoperative complications were significantly lower than those of control group, and the rate of uterus back to normal and the rate of improved menstrual were significantly higher than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic uterine arteryblood flow occlusion combined with myomectomy in the treatment of hysteromyoma has significant clinical effect,which can obviously reduce the recurrence rate and incidence of complications,and promote the early recovery of patients.

Hysteromyoma;Laparoscope;Uterine artery occlusion;Myomectomy;Complication

R737．33

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0741

2016－08－18

方科紅（1981－），女，廣東普寧人，大學本科學歷，主治醫(yī)師，從事婦科臨床工作。