劉 暉 周春燕 藍(lán)素芳

精細(xì)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣與早期泌乳的影響

劉 暉 周春燕 藍(lán)素芳

目的：探討和分析精細(xì)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳的影響。方法：選取2016年1～10月在我院分娩的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其等分為試驗(yàn)組與對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，分析兩組產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳例數(shù)、分別為(21.42±10.46)h、12例，與對照組產(chǎn)婦的(37.73±12.62)h、5例相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)，可促使其肛門排氣和盡早泌乳。

精細(xì)護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；肛門排氣；早期泌乳

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因麻醉及臥床、活動(dòng)受限，導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)較慢，而胃腸蠕動(dòng)功能常需較長時(shí)間的恢復(fù)，對于其正常進(jìn)食產(chǎn)生一定影響，不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)及早期泌乳，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)相對比較困難[1-3]。本文探討精細(xì)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2016年1～10月在我院分娩的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，為所有產(chǎn)婦編號1～60，隨機(jī)將60例產(chǎn)婦等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(27.21±1.28)歲；孕周為36～41周，平均孕(39.34±1.36)周；文化水平：大專及大專以上5例，中專6例，高中9例，初中及以下10例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均(27.17±1.32)歲；孕周為37～42周，平均孕(39.37±1.32)周；文化水平：大專及大專以上6例，中專6例，高中8例，初中及以下10例。所有研究對象均知情同意、自愿參與簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)后去枕平臥位6 h，排氣后進(jìn)食半流質(zhì)，排便后普通進(jìn)食。(2)12 h改半臥位，留置尿管24～48 h，術(shù)后第2天(48 h)協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。(3)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育，給予母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳，實(shí)行24 h母嬰同室，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(4心理干預(yù)。護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通和交流，增加產(chǎn)婦對就診醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任，并使用鼓勵(lì)性語言對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，緩解患者的害怕、緊張、恐懼等不良心理，減輕產(chǎn)婦的術(shù)后恐懼感。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)。(1)撫觸按摩護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在產(chǎn)婦術(shù)后6 h給予一定的腹部撫觸按摩：產(chǎn)婦保持平臥位，護(hù)理人員洗凈雙手，在掌心倒少量潤膚油，雙手分別從產(chǎn)婦的右下腹→右上腹→左上腹→左下腹進(jìn)行適宜力度的滑動(dòng)，按照順時(shí)針的方向劃圈，注意避開產(chǎn)婦切口部位，按摩力度先輕后重，以產(chǎn)婦能耐受的力度為宜。按摩過程中注意分散產(chǎn)婦注意力，每天對產(chǎn)婦撫觸按摩3次，每次5～10 min。撫觸完成后告訴其可保持隨意舒服臥位，待其血壓水平和脈搏值恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床，進(jìn)行適宜活動(dòng)等。(2)體位護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后2 h活動(dòng)雙下肢，去枕平臥6 h，血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身、屈膝等動(dòng)作，每30 min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦可保持側(cè)臥位或者半臥位姿勢，身體和床保持20°～30°的角度，盡量減輕產(chǎn)婦身體移動(dòng)對于手術(shù)切口產(chǎn)生的震動(dòng)以及牽拉的影響，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適宜的床上活動(dòng)。拔尿管后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床自行排尿，術(shù)后24 h下床室內(nèi)活動(dòng)，每日2～3次，每次15～20 min。術(shù)后48 h室外活動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒同入病房2 h后積極指導(dǎo)產(chǎn)婦開奶，使新生兒交替吸吮產(chǎn)婦左右兩側(cè)的乳房，每側(cè)可吸吮30 min左右，并使新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，有助于促使產(chǎn)婦乳汁分泌。(4)乳房護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行乳房按摩：首先，用溫度40～45 ℃的熱毛巾蓋住整個(gè)乳房，熱敷時(shí)間為5 min，然后，一只手放在胸骨位置，沿乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，力度以產(chǎn)婦舒適為宜，雙手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓整個(gè)乳房，要保持一定的壓力，重復(fù)數(shù)次，最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相對，重復(fù)擠壓，方向?yàn)橄蚝笾赶蛉榉恐醒?，而不是向乳頭根基部擠壓。(5)向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解早接觸、早吸吮的重要性，初乳的營養(yǎng)成分及母乳喂養(yǎng)的好處，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳例數(shù)以及對于護(hù)理的滿意情況。其中，護(hù)理滿意度使用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，主要包括產(chǎn)婦對護(hù)理工作人員的態(tài)度、技能等相關(guān)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，使用百分制評分，90～100分為十分滿意；75～90分為比較滿意；60～75分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的確切概率法檢驗(yàn),等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間比較(表1)

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳情況比較(例)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳情況比較(例)

2.3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

因?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術(shù)時(shí)手術(shù)刺激及所使用的相關(guān)麻醉藥物對于產(chǎn)婦身體暫時(shí)性的抑制作用，加之術(shù)前產(chǎn)婦需進(jìn)行禁飲和禁食，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常出現(xiàn)一定程度的胃腸道麻痹[4]，多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常存在腹脹，產(chǎn)婦術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間延緩等[5-6]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)十分重要，可促胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門得以盡早排氣，術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期的泌乳提供有效的營養(yǎng)供給，也有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的機(jī)體復(fù)舊等[7]。

精細(xì)護(hù)理中對產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩、乳房護(hù)理等措施，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，分散產(chǎn)婦的注意力，緩解由于疼痛而引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，從而增加產(chǎn)婦體內(nèi)對乳素的分泌[3,5-6]，使產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)加速，提前使產(chǎn)婦進(jìn)食。體位護(hù)理可以使產(chǎn)婦感到舒適，早接觸、早吸吮可使產(chǎn)婦獲得不同程度的心理滿足，從而把對于自我的關(guān)注轉(zhuǎn)化成為對新生嬰兒的關(guān)注與照顧上，提高了產(chǎn)婦的行為能力，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的肛門排氣[6,8]。本研究顯示，試驗(yàn)組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間明顯短于對照組，也證實(shí)了對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可明顯縮短其術(shù)后首次排氣的時(shí)間，應(yīng)用效果較佳。試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)、泌乳例數(shù)及護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精細(xì)護(hù)理干預(yù)，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

517500 河源市 廣東東源縣婦幼保健院

劉暉：女，大專，主管護(hù)師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.030