劉 暉 周春燕 藍(lán)素芳
精細(xì)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣與早期泌乳的影響
劉 暉 周春燕 藍(lán)素芳
目的:探討和分析精細(xì)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳的影響。方法:選取2016年1~10月在我院分娩的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其等分為試驗(yàn)組與對照組,對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù),分析兩組產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳情況。結(jié)果:試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳例數(shù)、分別為(21.42±10.46)h、12例,與對照組產(chǎn)婦的(37.73±12.62)h、5例相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù),可促使其肛門排氣和盡早泌乳。
精細(xì)護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;肛門排氣;早期泌乳
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因麻醉及臥床、活動(dòng)受限,導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)較慢,而胃腸蠕動(dòng)功能常需較長時(shí)間的恢復(fù),對于其正常進(jìn)食產(chǎn)生一定影響,不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)及早期泌乳,致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)相對比較困難[1-3]。本文探討精細(xì)護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣及早期泌乳的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對象 本研究選取2016年1~10月在我院分娩的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,為所有產(chǎn)婦編號1~60,隨機(jī)將60例產(chǎn)婦等分為試驗(yàn)組和對照組。對照組產(chǎn)婦年齡23~34歲,平均(27.21±1.28)歲;孕周為36~41周,平均孕(39.34±1.36)周;文化水平:大專及大專以上5例,中專6例,高中9例,初中及以下10例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24~35歲,平均(27.17±1.32)歲;孕周為37~42周,平均孕(39.37±1.32)周;文化水平:大專及大專以上6例,中專6例,高中8例,初中及以下10例。所有研究對象均知情同意、自愿參與簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)護(hù)理:(1)術(shù)后去枕平臥位6 h,排氣后進(jìn)食半流質(zhì),排便后普通進(jìn)食。(2)12 h改半臥位,留置尿管24~48 h,術(shù)后第2天(48 h)協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。(3)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣傳教育,給予母嬰早接觸、早吸吮,鼓勵(lì)按需哺乳,實(shí)行24 h母嬰同室,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(4心理干預(yù)。護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通和交流,增加產(chǎn)婦對就診醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任,并使用鼓勵(lì)性語言對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰,緩解患者的害怕、緊張、恐懼等不良心理,減輕產(chǎn)婦的術(shù)后恐懼感。
1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)。(1)撫觸按摩護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在產(chǎn)婦術(shù)后6 h給予一定的腹部撫觸按摩:產(chǎn)婦保持平臥位,護(hù)理人員洗凈雙手,在掌心倒少量潤膚油,雙手分別從產(chǎn)婦的右下腹→右上腹→左上腹→左下腹進(jìn)行適宜力度的滑動(dòng),按照順時(shí)針的方向劃圈,注意避開產(chǎn)婦切口部位,按摩力度先輕后重,以產(chǎn)婦能耐受的力度為宜。按摩過程中注意分散產(chǎn)婦注意力,每天對產(chǎn)婦撫觸按摩3次,每次5~10 min。撫觸完成后告訴其可保持隨意舒服臥位,待其血壓水平和脈搏值恢復(fù)正常后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床,進(jìn)行適宜活動(dòng)等。(2)體位護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后2 h活動(dòng)雙下肢,去枕平臥6 h,血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身、屈膝等動(dòng)作,每30 min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng),產(chǎn)婦可保持側(cè)臥位或者半臥位姿勢,身體和床保持20°~30°的角度,盡量減輕產(chǎn)婦身體移動(dòng)對于手術(shù)切口產(chǎn)生的震動(dòng)以及牽拉的影響,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適宜的床上活動(dòng)。拔尿管后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床自行排尿,術(shù)后24 h下床室內(nèi)活動(dòng),每日2~3次,每次15~20 min。術(shù)后48 h室外活動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒同入病房2 h后積極指導(dǎo)產(chǎn)婦開奶,使新生兒交替吸吮產(chǎn)婦左右兩側(cè)的乳房,每側(cè)可吸吮30 min左右,并使新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸,有助于促使產(chǎn)婦乳汁分泌。(4)乳房護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行乳房按摩:首先,用溫度40~45 ℃的熱毛巾蓋住整個(gè)乳房,熱敷時(shí)間為5 min,然后,一只手放在胸骨位置,沿乳房根部向乳暈做螺旋式按摩,力度以產(chǎn)婦舒適為宜,雙手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓整個(gè)乳房,要保持一定的壓力,重復(fù)數(shù)次,最后,一手托住乳房,另一手拇指和中指相對,重復(fù)擠壓,方向?yàn)橄蚝笾赶蛉榉恐醒?,而不是向乳頭根基部擠壓。(5)向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解早接觸、早吸吮的重要性,初乳的營養(yǎng)成分及母乳喂養(yǎng)的好處,幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳例數(shù)以及對于護(hù)理的滿意情況。其中,護(hù)理滿意度使用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定,主要包括產(chǎn)婦對護(hù)理工作人員的態(tài)度、技能等相關(guān)護(hù)理服務(wù)的滿意情況,使用百分制評分,90~100分為十分滿意;75~90分為比較滿意;60~75分為基本滿意,低于60分為不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的確切概率法檢驗(yàn),等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間比較(表1)
表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間比較
2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳情況比較(例)
表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)首次泌乳情況比較(例)
2.3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表3)
表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(例)
因?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術(shù)時(shí)手術(shù)刺激及所使用的相關(guān)麻醉藥物對于產(chǎn)婦身體暫時(shí)性的抑制作用,加之術(shù)前產(chǎn)婦需進(jìn)行禁飲和禁食,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常出現(xiàn)一定程度的胃腸道麻痹[4],多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常存在腹脹,產(chǎn)婦術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間延緩等[5-6]。因此,給予有效的護(hù)理干預(yù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)十分重要,可促胃腸蠕動(dòng)恢復(fù),并促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門得以盡早排氣,術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食,為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期的泌乳提供有效的營養(yǎng)供給,也有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的機(jī)體復(fù)舊等[7]。
精細(xì)護(hù)理中對產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩、乳房護(hù)理等措施,可促進(jìn)局部血液循環(huán),分散產(chǎn)婦的注意力,緩解由于疼痛而引發(fā)的交感神經(jīng)興奮,從而增加產(chǎn)婦體內(nèi)對乳素的分泌[3,5-6],使產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)加速,提前使產(chǎn)婦進(jìn)食。體位護(hù)理可以使產(chǎn)婦感到舒適,早接觸、早吸吮可使產(chǎn)婦獲得不同程度的心理滿足,從而把對于自我的關(guān)注轉(zhuǎn)化成為對新生嬰兒的關(guān)注與照顧上,提高了產(chǎn)婦的行為能力,從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而促進(jìn)產(chǎn)婦的肛門排氣[6,8]。本研究顯示,試驗(yàn)組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間明顯短于對照組,也證實(shí)了對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可明顯縮短其術(shù)后首次排氣的時(shí)間,應(yīng)用效果較佳。試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)、泌乳例數(shù)及護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
總之,給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精細(xì)護(hù)理干預(yù),對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有重要的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。
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(本文編輯 肖向莉)
517500 河源市 廣東東源縣婦幼保健院
劉暉:女,大專,主管護(hù)師
2017-01-08)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.030