喻文碧

綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死后尿潴留恢復(fù)的療效觀察

喻文碧

目的：探討護(hù)理干預(yù)措施對腦梗死后尿潴留恢復(fù)的療效。方法：選取2014年6月～2016年2月在我院接受治療的腦梗死后尿潴留患者50例，隨機(jī)等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組殘余尿量顯著少于對照組，而排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組導(dǎo)尿管留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組HAMD，HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對腦梗死后尿潴留恢復(fù)的療效顯著，同時能有效改善患者焦慮、抑郁情況及生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；腦梗死后尿潴留；療效評價；生活質(zhì)量

尿潴留屬于臨床上一種較為常見的腦梗死后并發(fā)癥，該病具有病程遷延的特點(diǎn)，會使得患者難以適應(yīng)而導(dǎo)致疼痛感產(chǎn)生[1-2]。有研究報道表明，腦梗死后尿潴留的主要發(fā)病機(jī)制包括患者自身心理因素、排尿中樞遭受損傷、藥物不良反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)等多種因素，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康，預(yù)后效果不理想[3]。因此，尋找一種有效的方法幫助患者恢復(fù)具有極其重要的臨床意義。我院通過綜合護(hù)理干預(yù)措施作用于腦梗死后尿潴留患者療效好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2016年2月我院接受治療的腦梗死后尿潴留患者50例，隨機(jī)等分為觀察組及對照組，觀察組男10例，女15例；年齡35～99歲，平均(56.3±7.3)歲；腦梗死病程4～35 d，平均(20.3±4.1)d。對照組男9例，女16例；年齡36～99歲，平均年齡(56.1±7.2)歲；腦梗死病程5～36 d，平均病程(20.5±4.2)d。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，并通過熱敷、開塞露等幫助患者自行排尿，或直接插入尿道管促進(jìn)尿液排盡。同時給予患者心理護(hù)理以及導(dǎo)尿管護(hù)理。觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)健康教育。耐心地向患者講解有關(guān)護(hù)理的必要性及促進(jìn)疾病康復(fù)的意義，并告知患者加強(qiáng)護(hù)理合理性及科學(xué)性，叮囑其放松心情，盡量配合護(hù)理順利完成。(2)膀胱沖洗及按摩。采用溫生理鹽水對患者膀胱進(jìn)行沖洗，并正確指導(dǎo)患者更換體位促進(jìn)尿液排出；同時讓患者取平臥位，盡量放松腹部、伸直下肢，隨后進(jìn)行時長3 min的按摩，按摩過程中應(yīng)注意用四指指腹環(huán)形揉摩腹部。(3)提肛、腹肌訓(xùn)練。告知患者在無疲勞感的狀態(tài)下分別取臥位、坐位以及站位進(jìn)行提肛運(yùn)動。運(yùn)動開始前叮囑患者盡量放松腹肌，并有規(guī)律地收縮肛提肌和恥骨尾骨，每天反復(fù)5次左右，每次時長為30 min。待患者提肛運(yùn)動結(jié)束之后，指導(dǎo)其鍛煉腹肌，并要求配合呼吸運(yùn)動同時進(jìn)行，即是在呼氣時收縮腹肌，吸氣時放松腹肌，每天反復(fù)5次左右，每次放松或收縮腹肌均維持3 s時間。(4)排尿護(hù)理。指導(dǎo)患者使用蹲位進(jìn)行排尿，護(hù)理人員在此過程中注意保護(hù)患者隱私，使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋隔離，并根據(jù)患者排尿難易程度，可讓其聽到流水聲，刺激排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后殘余尿量、排尿量，導(dǎo)尿管留置時間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，患者焦慮和抑郁情況，生活質(zhì)量。其中焦慮、抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分共計24項(xiàng)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分共計14項(xiàng)進(jìn)行評估[4]。分別在治療前、治療后1周、治療后2周以及治療后4周進(jìn)行測評分，所有測評過程由專業(yè)人員操作。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，主要包括飲食、精神、睡眠以及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)和重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后殘余尿量和排尿量及尿管留置時間比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后殘余尿量和排尿量及尿管留置時間

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況比較(例)

2.3 護(hù)理前后兩組HAMD，HAMA評分比較(表3)

表3 護(hù)理前后兩組HAMD，HAMA評分比較(分

注：護(hù)理干預(yù)前后兩組患者HAMD和HAMA評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年患者也呈逐年增多趨勢，在老年患者中腦梗死占有一定的比例[5-6]。目前臨床主要的治療手段是給予患者使用腦組織脫水劑，但在治療的過程中患者會出現(xiàn)尿量增多的情況，若是護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[7-8]。尿潴留主要是指患者膀胱漲滿而尿無法排除的癥狀，腦梗死后尿潴留會嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)，且患者無法進(jìn)行自我修復(fù)，如不給予有效的護(hù)理措施干預(yù)，隨著病情不斷進(jìn)展，患者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭[9]。目前，臨床上針對腦梗死后尿潴留的治療方法主要以留置尿道管進(jìn)行導(dǎo)尿處理為主，但長期留置導(dǎo)尿管會增加患者泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，甚至?xí)沟门拍蚣∪郝楸允?，進(jìn)一步導(dǎo)致患者排尿功能下降[10-12]。因此，護(hù)理措施干預(yù)對腦梗死后尿潴留患者具有重要意義。

結(jié)果顯示，觀察組殘余尿量顯著低于對照組，而排尿量顯著高于對照組，同時觀察組導(dǎo)尿管留置時間及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于對照組。這說明了綜合護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能有效促進(jìn)患者排尿，并縮短導(dǎo)尿管留置時間，降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險。原因是由于通過對患者進(jìn)行膀胱按摩，有利于刺激其大腦前葉分泌內(nèi)啡肽與腦啡肽，從而有效促進(jìn)患者膀胱血液循環(huán)，對副交感神經(jīng)、脊髓神經(jīng)均有興奮作用，進(jìn)一步可促使逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，促使?fàn)坷惺芷鞴δ芑謴?fù)，最終恢復(fù)正常排尿[13-15]。同時，對患者行膀胱沖洗可在達(dá)到清潔作用的同時具有壓迫膀胱壁，增加患者排尿感的作用。此外，護(hù)理干預(yù)后觀察組HAMD，HAMA評分均顯著低于對照組。這表明綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于緩解患者焦慮、抑郁等情緒，其主要原因是由于護(hù)理人員主動耐心與患者進(jìn)行交流，并為其解答疑惑以及正確指導(dǎo)有關(guān)[16-17]。另外，結(jié)果還顯示，觀察組飲食、精神、睡眠以及心理評分均顯著高于對照組，這說明綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效改善患者生活質(zhì)量。其原因可能是通過提肛、腹肌訓(xùn)練可鍛煉患者腹肌、會陰部肌肉以及肛門括約肌，有利于增強(qiáng)患者膀胱周圍肌群收縮力，使其與膀胱逼尿肌共同作用，達(dá)到促進(jìn)排尿的作用[18]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效治療腦梗死后尿潴留，且效果顯著，有利于促進(jìn)患者排尿，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，同時可提高患者滿意度以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Observation of curative effect of comprehensive nursing intervention on recovery of uroschesis after cerebral infarction

YU Wen-bi
(Dapeng New District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518120)

Objective:To discuss the curative effect of nursing intervention measures on recovery of uroschesis after cerebral infarction. Methods: Selected 50 patients with uroschesis after cerebral infarction receiving treatment in our hospital from June 2014 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and comprehensive nursing was given to the patients in the observation group. Results: The residual urine of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group, and the urination volume of patients in the observation group was more than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).The indwelling time of catheter of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The number of urinary system infection of patients in the observation group was fewer than that of patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, the HAMD, HAMA scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of diet, spirit, sleep and psychology of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The scientific and effective nursing intervention measures had a significant curative effect on the recovery of uroschesis after cerebral infarction, and meanwhile, they could improve the patients’ anxiety, depression and life quality.

Nursing intervention;Uroschesis after cerebral infarction;Evaluation of curative effect;Quality of life

518120 深圳市 深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院護(hù)理部

喻文碧:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項(xiàng)目(ys2012137)

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.017