趙建紅 張鑫

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

循證護理干預對高血壓腦出血患者治療效果及日常生活能力的影響

趙建紅 張鑫

(許昌市立醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 許昌 461000)

目的 探討循證護理干預對高血壓腦出血患者治療效果及對日常生活能力的影響。方法 選取在許昌市立醫(yī)院行微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓腦出血患者80例，隨機數(shù)表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，對比分析兩組臨床療效、日常生活活動能力量表(ADL)評分及并發(fā)癥情況。結果 對照組臨床總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理3、6、9周后兩組ADL評分均比治療前增加，但觀察組增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，明顯高于觀察組的7.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予行微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓腦出血患者循證護理干預效果顯著，可明顯改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病情康復，提高日常生活能力。

循證護理干預；微創(chuàng)血腫清除術；高血壓；腦出血；日常生活能力

高血壓腦出血是臨床上比較常見的一種心腦血管疾病，致殘率及死亡率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，微創(chuàng)血腫清除術是治療此疾病的首選方式，其創(chuàng)傷小、安全性高，利于改善癥狀，但術后易發(fā)生并發(fā)癥，如肺部感染、腦疝、顱內(nèi)感染等。因此，給予高血壓腦出血患者相應的護理干預對于預后尤為重要。因此，本研究探討了循證護理干預對高血壓腦出血患者治療效果及對日常生活能力的影響，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在許昌市立醫(yī)院行微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓腦出血患者80例，所有患者舒張壓均≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg。隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡為42～77歲，平均(58.5±12.8)歲。觀察組男21例，女19例；年齡為41～78歲，平均(59.0±12.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均實施相同治療措施，對照組給予常規(guī)護理干預，主要有健康教育、飲食指導、對癥治療等。觀察組給予循證護理干預，具體措施如下。

1.2.1 提出問題 醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，確定術前存在的呼吸困難、電解質(zhì)紊亂、意識模糊、腦水腫、術后壓瘡、肢體受限等問題，護理過程中需解決的主要問題有術前心理疏導、呼吸通常、營養(yǎng)支持和術后相應輔助、控制血壓、預防并發(fā)癥、改善局部微循環(huán)。

1.2.2 循證檢索 以循證提出的問題為依據(jù)，進行嚴格文獻檢索，找到對應證據(jù)，制定合理護理方案，并嚴格實施。

1.2.3 實施循證護理方案 ①術前護理：及時控制血壓在正常范圍內(nèi)，促進手術順利實施，防止術前出現(xiàn)顱內(nèi)再出血或腦梗死；及時控制顱內(nèi)高壓，預防腦水腫發(fā)生；對患者雙側的頸動脈處給予相應的冰敷，若患者情緒不穩(wěn)定，應及時耐心安撫，提高治療配合度；改善肢體功能，預防痙攣發(fā)生。②術中護理：嚴格遵循無菌操作，并準備好急救藥物，嚴密監(jiān)測患者的基本生命體征，及時提供心理疏導等。③術后護理：控制血壓，指導患者進行早期肢體功能鍛煉，提供營養(yǎng)豐富飲食，并耐心與患者溝通，鼓勵其樹立治療信心。

1.3 評價指標 臨床療效評定，無效：癥狀未變化或加重，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫未清除盡；有效：癥狀有所改善，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫基本清除；顯效：癥狀消失，CT檢查顯示顱內(nèi)血腫徹底清除。應用ADL對日常生活能力評定，內(nèi)容有洗澡、修飾、入廁、大小便控制、穿衣、進食、轉移床椅、平地走及上下樓梯等，總分為100分，0～40分表示無法自理；41～60分表示稍依賴；高于60分表示基本自理[2]。統(tǒng)計分析兩組并發(fā)癥，主要有肺部感染、壓瘡、顱內(nèi)系統(tǒng)感染。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組臨床總有效率為77.5%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 ADL評分 護理前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理3、6、9周后兩組ADL評分均比護理前增加，但觀察組增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL評分比較，分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)3例顱內(nèi)感染、4例壓瘡、3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(10/40)；觀察組出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染、1例壓瘡、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.500，P<0.05)。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的變化，高血壓的發(fā)生率逐年增加，腦出血是高血壓急性并發(fā)癥之一，可嚴重損害腦組織。目前臨床上常采用微創(chuàng)血腫清除術治療，其具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，可提高患者的生存質(zhì)量，但術后易發(fā)生顱內(nèi)感染、腦疝、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命安全[3]。因此，在圍術期給予高血壓腦出血患者合理、有效的護理干預尤為重要。

隨著護理模式的不斷完善，循證護理干預已在臨床中應用，其對護理提出了新的標準，以患者為中心，完善護理程序，實施全面的護理，提高整體護理質(zhì)量[4]。在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療過程中，循證護理強化了護士的積極主動性，通過查找大量的相關資料并結合臨床實際情況，尋找最佳實證情況，提出護理問題，并在實施護理方案過程中及時準確解決，提高護理效果[5]。由于患者入院后情況均較為危急，且負面情緒較多，在循證護理中，及時給予患者心理疏導，可明顯改善其心理狀態(tài)，提高治療配合度，此外護士及時地準備好相應的急救藥物及設備，可為患者提供最佳的治療時間，促進手術順利完成，提高顱內(nèi)血腫清除率。術后及時監(jiān)測患者情況，并提供相應的心理、飲食、早期鍛煉等護理支持，利于減少術后壓瘡、肺部感染、腦疝、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率及ADL評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分說明循證護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上，給予行微創(chuàng)血腫清除術治療的高血壓腦出血患者循證護理干預效果顯著，可明顯改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力，值得在臨床上推廣應用。

[1] 錢章林,鄭勇,吳永剛.等.影響高血壓腦出血微創(chuàng)治療短期預后的相關因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(7):919-925.

[2] 王愛鳳,王正梅,金妍,等.個性化護理干預對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(3):360-363.

[3] 鐘鳳,駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護理干預效果的研究[J].浙江醫(yī)學,2016,38(12):1031-1032.

[4] 柏玉畢,姜富容,曾勇.循證護理對高血壓腦出血患者的應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(4):497-499.

[5] 亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):35-37.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.130

2016-12-27)