薛穎

(虞城縣人民醫(yī)院 兒科 河南 商丘 476300)

不同劑量咖啡因?qū)υl(fā)性呼吸暫停患兒臨床結(jié)局的影響

薛穎

(虞城縣人民醫(yī)院 兒科 河南 商丘 476300)

目的 觀察不同劑量咖啡因?qū)υl(fā)性呼吸暫?；純号R床結(jié)局的影響。方法 選取虞城縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年5月新生兒科確診為原發(fā)性呼吸暫停的患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各35例。對(duì)照組給予患兒低劑量咖啡因治療，觀察組給予高劑量咖啡因治療，觀察并比較兩組患兒不同劑量咖啡因治療后的臨床結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組患兒治療過(guò)程中呼吸暫停、機(jī)械輔助通氣及給氧治療率均顯著低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒治療后臨床結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高劑量咖啡因?qū)τ谥委熜涸l(fā)性呼吸暫停效果顯著，患兒臨床結(jié)局良好，死亡率低且并發(fā)癥情況發(fā)生少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

咖啡因；原發(fā)性呼吸暫停；早產(chǎn)兒；臨床結(jié)局

原發(fā)性呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止時(shí)間≥20 s，足月兒呼吸停止時(shí)間≥15 s，或15 s<呼吸停止時(shí)間<20 s，有皮膚蒼白或青紫、心跳減緩及肌肉張力減低等現(xiàn)象[1]。呼吸暫停是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，容易引起腦損害，該病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，其發(fā)病率高達(dá)60%，胎齡越小越容易發(fā)病[2]。原發(fā)性呼吸暫停治療原則是針對(duì)原發(fā)性疾病給予糾正，如高氧血癥、糾正貧血等。有資料表明，咖啡因劑量較高的藥物能夠有效減少呼吸暫停情況發(fā)生，臨床上治療小兒原發(fā)性呼吸暫停常使用的藥物有枸椽酸咖啡因[3]。本研究旨在觀察不同劑量咖啡因治療原發(fā)性呼吸暫停患兒的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取虞城縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年5月新生兒科確診為原發(fā)性呼吸暫停的患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各35例。對(duì)照組中男19例，女16例，出生時(shí)平均體質(zhì)量(1.32±0.41)kg，平均胎齡(31.56±3.17)周。觀察組中男18例，女17例，出生平均體質(zhì)量(1.31±0.49)kg，平均胎齡(31.21±3.24)周。所有患兒均為胎齡低于35周早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸暫停時(shí)間超過(guò)20 s，且心率少于100次/min，發(fā)生血氧飽和度低、肌張力低下及青紫情況?；純杭覍倬?，自愿參加此次調(diào)研。兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予早產(chǎn)兒常規(guī)治療：將患兒放入暖箱，進(jìn)行心電圖及呼吸監(jiān)護(hù)。若發(fā)生呼吸暫停情況給予患兒刺激足底、給氧等方式保持患兒呼吸暢通。在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組患兒采用枸椽酸咖啡因進(jìn)行治療，對(duì)照組患兒給予低劑量，采用靜脈注射方式，首次0.02 g/kg，1 d后劑量減為0.005 g/kg，1次/d。1周后停藥；觀察組患兒給予高劑量，首次注射0.02 g/kg，1 d后量減為0.15 g/kg，1次/d，1周后停藥。若患兒治療期間呼吸暫停頻發(fā)，可聯(lián)合呼吸機(jī)進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒在治療期間呼吸暫停發(fā)生率(暫停次數(shù)>3次/d)及撤機(jī)成功率(在使用咖啡因進(jìn)行治療后2 d內(nèi)，患兒不再需要呼吸中樞類(lèi)興奮藥物及機(jī)械輔助通氣視為撤機(jī)成功)。嚴(yán)密記錄兩組患兒治療期間給氧治療率(給氧時(shí)間>2 d)及機(jī)械輔助通氣率(輔助時(shí)間>2 d)；比較兩組患兒治療總有效率(使用咖啡因進(jìn)行治療2 d內(nèi)撤機(jī)成功且暫停呼吸次數(shù)少于3次/d，呼吸節(jié)律正常為有效)?；純号R床結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)：慢性肺病、腦室內(nèi)出血、死亡、其他并發(fā)癥及住院時(shí)間(住院時(shí)間>7 d)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒治療過(guò)程中呼吸暫停、機(jī)械輔助通氣及給氧治療率均顯著低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 臨床結(jié)局 觀察組患兒治療后臨床結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后臨床結(jié)局情況比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上使用咖啡因?qū)純涸l(fā)性呼吸暫停進(jìn)行治療，在使用劑量上尚未有明確規(guī)定。研究表明，若對(duì)患兒服用的枸椽酸咖啡因每日所用劑量由0.005 g/kg增加至0.02 g/kg[4]，對(duì)患兒的身體耐受情況不會(huì)產(chǎn)生影響，枸椽酸咖啡因每日使用劑量若提高至0.03 g/kg，依然有很好的安全性，且短期療效更好。

本研究結(jié)果顯示，在對(duì)觀察組患兒給予高劑量的咖啡因進(jìn)行治療后，觀察組患兒治療過(guò)程中呼吸暫停、機(jī)械輔助通氣及給氧治療率均顯著低于對(duì)照組，撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組，臨床結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，表明高劑量咖啡因?qū)τ谥委熜涸l(fā)性呼吸暫停的臨床效果更好。原因在于枸椽酸咖啡因?qū)儆诩谆S嘌呤類(lèi)藥，其機(jī)制是通過(guò)刺激呼吸中樞的興奮度，增強(qiáng)對(duì)CO2的敏感程度[5]，起到緩解呼吸抑制作用。枸椽酸咖啡因應(yīng)用于小兒原發(fā)性呼吸暫停的治療，其通過(guò)降低患兒體內(nèi)CO2及H2濃度[6]，改善中樞系統(tǒng)吸氣及通氣量，有效減少呼吸暫停發(fā)生，且該藥耐受性及安全性高。本研究通過(guò)觀察兩組不同劑量患兒治療臨床結(jié)局，包括死亡、是否發(fā)生并發(fā)癥、顱腦內(nèi)出血等情況，均未發(fā)現(xiàn)高劑量組存在異常情況，因此高劑量的咖啡因應(yīng)用于小兒原發(fā)性呼吸暫停，能提高治療效果，且安全性高。

綜上所述，高劑量咖啡因?qū)τ谥委熜涸l(fā)性呼吸暫停效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 呂玲玉,李永輝,張敏麗.循證護(hù)理在早產(chǎn)兒呼吸暫停護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(16):106-107.

[2] 陳英娟,高燕,孫秀紅,等.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(2):307-308.

[3] 趙怡.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):106-106.

[4] 許景林,林貴第,王瑞泉,等.枸櫞酸咖啡因?qū)υl(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒的療效研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(4):262-265.

[5] 譚艷鳴,段娓,易明,等.不同劑量枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志,2016,31(2):129-132.

[6] 周曉媚,南李,林應(yīng)榮.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(8):1133-1136.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.102

2016-07-23)