王懷彬

(中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463600)

曲馬多聯(lián)合水合氯醛對(duì)小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響

王懷彬

(中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463600)

目的 探討曲馬多聯(lián)合水合氯醛對(duì)小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響。方法 將2014年1—12月在中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院行全身麻醉手術(shù)治療的150例患兒按照鎮(zhèn)靜方式的不同分為對(duì)照組(72例)和研究組(78例)。給予對(duì)照組患兒曲馬多注射液，給予研究組患兒水合氯醛聯(lián)合曲馬多，對(duì)兩組患兒鎮(zhèn)靜滿意度和躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患兒鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療10 min后，研究組患兒躁動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 min后，研究組患兒躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 水合氯醛聯(lián)合曲馬多有助于防止患兒全身麻醉手術(shù)后的躁動(dòng)，值得推廣應(yīng)用。

水合氯醛；曲馬多；全身麻醉；躁動(dòng)

躁動(dòng)是患兒全身麻醉后蘇醒期較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率為18%～57%，多數(shù)患兒麻醉后的躁動(dòng)能自愈。雖然患兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)時(shí)間較短，但在不同程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的治療和監(jiān)護(hù)難度，較易導(dǎo)致墜床、手術(shù)處出血、留置靜脈針脫落等情況發(fā)生[1-2]。所以加強(qiáng)患兒全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的防治對(duì)確保手術(shù)成功以及提高臨床治療效果十分重要。本研究旨在探討曲馬多聯(lián)合水合氯醛對(duì)小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2014年1—12月在中國(guó)人民解放軍第159醫(yī)院行全身麻醉手術(shù)治療的150例患兒按照鎮(zhèn)靜方式的不同分為對(duì)照組(72例)和研究組(78例)。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法 全部患兒手術(shù)治療前均嚴(yán)格禁水、禁食，進(jìn)入手術(shù)室前予以心電圖檢查、無(wú)創(chuàng)脈率、血壓、脈搏以及血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，隨后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患兒在手術(shù)后予以靜脈滴注曲馬多注射液，劑量為1 mg/kg。研究組患兒在此基礎(chǔ)上加用0.5 ml 10%的水合氯醛灌腸，使用溫水(28 ℃)稀釋1倍，選取一次性注射器將稀釋混合液通過(guò)肛門輕輕注入患兒體內(nèi)，注射時(shí)間3～5 min，灌腸后安撫患兒休息。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜滿意率 研究組患兒鎮(zhèn)靜滿意率為89.7%(深度鎮(zhèn)靜29例、輕度鎮(zhèn)靜41例、鎮(zhèn)靜不足8例)，對(duì)照組患兒鎮(zhèn)靜滿意率為77.8%(深度鎮(zhèn)靜20例、輕度鎮(zhèn)靜36例、鎮(zhèn)靜不足16例)，研究組患兒鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 躁動(dòng)評(píng)分 治療10 min后，研究組患兒躁動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 min后，研究組患兒躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后10、30 min躁動(dòng)評(píng)分比較，分)

3 討論

全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)是指患兒在全身麻醉后蘇醒期間發(fā)生行為和意識(shí)分離的一種精神狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)主要為無(wú)法安撫、不合作、倔強(qiáng)等，少數(shù)患兒還表現(xiàn)為手腳亂動(dòng)、哭喊定向障礙等[3]。手術(shù)后鎮(zhèn)痛不足是引起患兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的重要因素，手術(shù)后患兒恐懼和緊張?jiān)斐傻闹舷⒏芯鶗?huì)導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)，不利于術(shù)后拔管、傷口疼痛恢復(fù)以及吸痰護(hù)理等，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[4]。目前臨床上多采取喉罩手術(shù)麻醉，獲得了廣泛認(rèn)可，該方法一定程度上減少了氣管插管導(dǎo)致的刺激，然而術(shù)后躁動(dòng)依舊是麻醉醫(yī)生面對(duì)的難題。

水合氯醛是一種三氯乙醛水合物，多用于兒科中樞鎮(zhèn)靜治療，可顯著抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，從而產(chǎn)生類似生理性睡眠[5]。曲馬多是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)前予以曲馬多可發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉后蘇醒期疼痛引起的負(fù)面影響。本文研究結(jié)果顯示，水合氯醛聯(lián)合曲馬多具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且能有效減少患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

綜上所述，水合氯醛聯(lián)合曲馬多有助于防止患兒全身麻醉手術(shù)后的躁動(dòng)，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱信強(qiáng),段宏,楊沫,等.曲馬多聯(lián)合水合氯醛對(duì)小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):21-22.

[2] 李鳳.改良水合氯醛保留灌腸法在學(xué)齡前兒童MRI檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):336-337.

[3] 金立紅,許文妍,白潔,等.水合氯醛用于小兒影像學(xué)檢查時(shí)鎮(zhèn)靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(7):678-680.

[4] 丁國(guó)建,劉希杰,徐傳臻,等.水合氯醛不同給藥途徑下兒童鎮(zhèn)靜效果比較的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(31):55-58.

[5] 陳怡綺,張馬忠,王璐,等.口服水合氯醛用于先天性心臟病患兒心臟彩超檢查鎮(zhèn)靜的藥效學(xué)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(2):199-202.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.095

2016-06-13)