林磊

(平頂山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及并發(fā)癥的影響

林磊

(平頂山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年1月至2016年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各34例。對(duì)照組采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)(URL)，研究組采用MPCNL術(shù)式。術(shù)后5 d及1個(gè)月統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)后5 d及1個(gè)月結(jié)石清除率[91.18%(31/34)、97.06%(33/34)]高于對(duì)照組[64.71%(22/34)、76.47%(26/34)](P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.76%(4/34)與對(duì)照組17.64%(6/34)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石效果顯著，可有效提高結(jié)石清除率，安全性較高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；結(jié)石清除率；并發(fā)癥

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石為泌尿外科多發(fā)疾病類型，若患者未得到及時(shí)救治，可發(fā)生輸尿管梗阻及腎積水等。目前，外科手術(shù)為臨床治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的首選措施，如腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)等，取得了一定治療效果[1]。近些年，MPCNL在臨床得到推廣應(yīng)用，本研究選取68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，分組探討MPCNL對(duì)其結(jié)石清除率、并發(fā)癥的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的68例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各34例。對(duì)照組患者年齡26～64歲，平均(45.72±10.36)歲；結(jié)石直徑0.8～1.6 cm，平均(1.22±0.31)cm。研究組患者年齡24～65歲，平均(45.80±10.41)歲；結(jié)石直徑0.9～1.7 cm，平均(1.24±0.29)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取URL手術(shù)：取膀胱截石位，硬膜外麻醉，以Wolf F8/9.8輸尿管鏡經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)引置入輸尿管中，氣壓彈道碎石，若有結(jié)石沖回近端，則以輸尿管異物鉗將其取出，必要時(shí)可再次進(jìn)行碎石；術(shù)后留置尿管及雙J管；術(shù)后1 d撤除尿管，1個(gè)月后取出雙J管。

1.2.2 研究組 采用MPCNL術(shù)式：硬膜外麻醉，取截石位，患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管(F5)，轉(zhuǎn)俯臥位，在第12肋下于腋后線和肩胛下線選取穿刺點(diǎn)，經(jīng)C型臂X線機(jī)定位，以18 G腎穿刺針經(jīng)皮腎建立通道、置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲通過腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，留置peel-away鞘，將Wolf F8/9.8輸尿管鏡置入腎中，明確腎盂輸尿管交界部位后將peel-away鞘推至交界部位，氣壓彈道粉碎結(jié)石，取出結(jié)石；留置腎造瘺管及F6雙J管，3 d后撤除腎造瘺管，術(shù)后1個(gè)月撤除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后5 d及1個(gè)月對(duì)比兩組結(jié)石清除率；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后5 d及1個(gè)月結(jié)石清除率 研究組術(shù)后5 d及1個(gè)月結(jié)石清除率(91.18%、97.06%)高于對(duì)照組(64.71%、76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后5 d及1個(gè)月結(jié)石清除率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組腎周積液1例，發(fā)熱2例，血尿1例，腎絞痛0例，并發(fā)癥發(fā)生率11.76%；對(duì)照組腎周積液2例，發(fā)熱1例，血尿0例，腎絞痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率17.64%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿外科多發(fā)疾病類型，其中輸尿管結(jié)石發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中占33.2%～53.9%。王國(guó)平等[2]研究指出，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石多伴有不同程度腎積水、輸尿管梗阻，且受結(jié)石刺激及繼發(fā)感染等因素影響，嵌頓部位及周邊輸尿管壁常發(fā)生狹窄或炎性息肉，增加治療難度。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療術(shù)式趨向多樣化，其中URL及MPCNL較為常用。但鄒火生等[3]研究顯示，URL雖具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但治療并發(fā)腎積水的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石時(shí)，常出現(xiàn)結(jié)石移位，碎石易反流到腎盂及腎下盞部位，影響治療效果。同時(shí)，如果結(jié)石硬度較高，且滯留時(shí)間較長(zhǎng)，并伴有息肉包裹，則會(huì)明顯降低URL手術(shù)結(jié)石清除率。而MPNCL術(shù)式通過皮腎入路，可通過腎盂至輸尿管上段，自結(jié)石上方實(shí)施碎石操作，可有效防止沖水時(shí)造成結(jié)石移位[4]。此外，從上方進(jìn)行高壓沖水，可將碎石、結(jié)石一同沖進(jìn)膀胱，提高結(jié)石一次性清除率。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后5 d及1個(gè)月時(shí)結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有力佐證MPNCL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石可取得良好治療效果，且安全性較為可靠。但MPNCL術(shù)式處理第3腰椎之下結(jié)石時(shí)，需大幅調(diào)整輸尿管鏡，極易撕傷腎實(shí)質(zhì)造成大出血，因此術(shù)者采用MPNCL術(shù)式對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握操作技術(shù)及要點(diǎn)，避免不當(dāng)操作造成誤傷，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，采用MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石效果顯著，可有效提高結(jié)石清除率，安全性較高。

[1] 何非平,虞偉星,范曉松,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):47-51.

[2] 王國(guó)平,王建鋒,沈利紅,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1892-1894.

[3] 鄒火生,黃裕清,余自強(qiáng).經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(17):2853-2854.

[4] 徐章壽,邰鵬,李成,等.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石3種微創(chuàng)術(shù)式的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(18):1987-1989.

R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.084

2016-06-23)