李軍偉

(沈丘縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466300)

微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李軍偉

(沈丘縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466300)

目的 探討微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2014年3月至2016年5月沈丘縣人民醫(yī)院收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療，研究組采用PFNA治療，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.26%(2/32)低于對(duì)照組28.14%(9/32)(P<0.05)。結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者效果顯著，可有效減少術(shù)中失血量，促使骨折愈合，且安全性較高。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；術(shù)中出血量；術(shù)后并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折為發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線外至小粗隆下方的骨折疾病，好發(fā)于老年群體，影響患者生活質(zhì)量。老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)保守治療后需長(zhǎng)期臥床休息，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后，外科手術(shù)為其首選治療措施[1-2]。PFNA是由股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)改良制成的新型治療裝置，本研究選取沈丘縣人民醫(yī)院64例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組研究，探討PFNA對(duì)術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年5月沈丘縣人民醫(yī)院收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各32例。對(duì)照組中女17例，男15例；年齡63～83歲，平均(72.95±6.18)歲。研究組中女14例，男18例；年齡61～80歲，平均(73.02±6.30)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用DHS治療：全身麻醉，取平臥位，墊高臀部20°～30°，經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助實(shí)施閉合復(fù)位，至滿意效果后從大粗隆頂點(diǎn)處向下行豎向切口(長(zhǎng)15 cm左右)，依次剝離皮下、上端闊筋膜張肌，暴露股骨上端及大粗隆，選取135°導(dǎo)向器導(dǎo)針進(jìn)行定位(大粗隆下2～3 cm左右)，鉆入導(dǎo)針，調(diào)整其位置，使其正位平行于股骨矩，側(cè)位居于股骨頸長(zhǎng)軸正中處，深度約在軟骨下1 cm處；根據(jù)導(dǎo)針于骨內(nèi)深度對(duì)DHS擴(kuò)孔深度予以調(diào)整，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔及攻絲，取適宜DHS滑動(dòng)螺釘擰入股骨頸骨質(zhì)內(nèi)，撤除導(dǎo)針，于釘尾套DHS鋼板及股骨干固定，在滑動(dòng)螺釘尾部擰入釘帽。

1.2.2 研究組 采用PFNA治療：牽引及麻醉措施同對(duì)照組，從股骨大轉(zhuǎn)子尖向近端行長(zhǎng)約5 cm切口，觸及大轉(zhuǎn)子，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前中約1/3處偏向內(nèi)側(cè)開(kāi)口(朝向股骨干髓腔)，置入導(dǎo)針，將PFNA主釘通過(guò)手柄插至股骨髓腔，利用導(dǎo)向器向股骨頸中鉆入導(dǎo)針，依據(jù)導(dǎo)針深度置入帶螺旋刀片近端鎖釘，旋入遠(yuǎn)端鎖釘1枚。

1.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)情況 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(6.26%)低于對(duì)照組(28.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折為髖部骨折常見(jiàn)類(lèi)型，多因外傷及骨質(zhì)疏松所致，患者多伴有股骨矩及粗隆后部損壞。胡文雄等[3]指出，粗隆處血運(yùn)較豐富，因此骨折后不愈合發(fā)生率較低，但若治療不當(dāng)則極易發(fā)生髖內(nèi)翻，影響預(yù)后。PFNA為臨床治療股骨粗隆間骨折的常用內(nèi)固定系統(tǒng)之一，其采用近端刀片釘打入及遠(yuǎn)端一次鉆骨孔等方式，旋入螺釘及螺旋刀片相較于其末端寬大表面，能最大程度壓縮骨質(zhì)，具有較強(qiáng)抓持效果及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，可形成良好成角，以此產(chǎn)生較強(qiáng)支持力，促使骨折愈合。同時(shí)，PFNA主釘處于髓腔內(nèi)部，通過(guò)內(nèi)膨脹擠壓途徑進(jìn)行負(fù)荷傳導(dǎo)，良好內(nèi)外應(yīng)力可顯著提高固定整體穩(wěn)定性。針對(duì)骨質(zhì)疏松患者，PFNA的螺旋刀片可嵌壓于周邊骨質(zhì)，且其刀片表面積較大，可提供良好錨合力及嵌壓力，增強(qiáng)患者抗切割能力。此外，李軍利等[4]證實(shí)，螺旋刀片相對(duì)剔除骨量較少，因此防塌陷、抗旋轉(zhuǎn)、抗拔力效果更佳。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量等圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，提示PFNA在減少術(shù)中失血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，主要是因PFNA采取非擴(kuò)髓型髓內(nèi)固定及解剖型夾角設(shè)計(jì)，術(shù)中可順利將髓內(nèi)釘置入股骨近端髓腔，以此縮短手術(shù)用時(shí)，減少失血量。

綜上，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者效果顯著，可有效減少術(shù)中失血量，促使骨折愈合，且安全性較高。

[1] 薛金偉,戴富強(qiáng),姜源濤,等.人工股骨頭置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):401-403.

[2] 馬曉程,楊彬,謝鳴.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):5-6.

[3] 胡文雄,蔣家正,韓宏德,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖型鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):903-904.

[4] 李軍利,王洪源,毋劍軍,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,27(6):599-600.

R 683.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.083

2016-06-23)