牛政

(焦作市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科 河南 焦作 450000)

老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特征與診治方法研究

牛政

(焦作市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)核病防治科 河南 焦作 450000)

目的 探討分析老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核的臨床特征與診治。方法 選取2015年1月至2016年1月焦作市疾病預(yù)防控制中心收治的38例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者為觀察組，選取同期接受治療的未并發(fā)肺結(jié)核的38例老年慢性阻塞性肺疾病為對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及治療效果情況。結(jié)果 觀察組患者的發(fā)熱盜汗、胸悶氣促、咳嗽痰血、肺外結(jié)核、呼吸衰竭、乏力消瘦等臨床癥狀發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組痰涂陽(yáng)性高于對(duì)照組，結(jié)核抗體(TB-Ab)陽(yáng)性率、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率(84.21%)明顯低于對(duì)照組(100%)(P<0.05)。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床特征以慢阻肺為主，全身癥狀不明顯且纖維空洞型發(fā)生率高，增加了診斷難度，應(yīng)引起臨床重視，同時(shí)采取有效的診治措施提高患者生存質(zhì)量。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺結(jié)核；臨床特征；診治

慢性阻塞性肺疾病有呼吸氣流受限等特征，是臨床中常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病類型。隨著病情的發(fā)展有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，老年人成為該病的高發(fā)群體，由于慢阻肺和肺結(jié)核二者在臨床表現(xiàn)上有一定的相似性，所以較易導(dǎo)致肺結(jié)核誤診以及漏診[1-2]。本研究分析老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床特征，并給予相應(yīng)的治療措施，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月焦作市疾病預(yù)防控制收治的38例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者為觀察組，其中男20例，女18例，平均年齡(68.5±10.6)歲，平均病程(9.33±2.11)a，選取同期接受治療的未并發(fā)肺結(jié)核的38例老年慢性阻塞性肺疾病為對(duì)照組，其中男22例，女16例，平均年齡(64.3±11.4)歲，平均病程(10.84±2.89)a。所有患者均有不同程度的消瘦、頭暈、腹脹、腹痛、納差、氣喘、胸悶、咳嗽、反復(fù)咳痰等臨床癥狀，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)抗感染治療2周后無(wú)效。經(jīng)X線或CT掃描胸部影像學(xué)等確診；運(yùn)用集菌法、痰涂片找到抗酸桿菌；通過(guò)影像學(xué)檢查觀察到結(jié)核可疑病灶以及結(jié)核抗體PPD實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性并檢查出抗酸桿菌。

1.3 治療方法 由于老年患者多存在肝腎功能低下以及身體機(jī)能下降情況，必然會(huì)降低藥物清除率，使藥物囤積在體內(nèi)，所以應(yīng)在適量減少原有抗癆藥物用量基礎(chǔ)上制定個(gè)體化治療方案。本文對(duì)于初次治療研究患者采用ZHRZE/4HR方案抗癆治療，復(fù)發(fā)者則根據(jù)以往用藥史制定個(gè)體化治療方案，其中Z為吡嗪胺，H為異煙肼，R為利福平，E為乙胺丁醇。慢阻肺急性發(fā)作期患者則在原有抗癆治療的同時(shí)添加平喘、解痙、止咳、抗感染以及增強(qiáng)免疫、營(yíng)養(yǎng)以及機(jī)體免疫力治療。根據(jù)藥敏以及病原菌選擇第二代和第三代氨基糖苷類、喹諾酮、頭孢菌素，如果患者合并真菌感染可給予抗真菌藥物治療。1.4 療效判定 將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、惡化3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈為經(jīng)治療，患者臨床癥狀和影像學(xué)病灶完全消失。好轉(zhuǎn)為經(jīng)治療，患者結(jié)核中毒癥狀消失，痰菌檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，影像學(xué)病灶吸收減少。惡化為經(jīng)治療，患者病情無(wú)改善，甚至出現(xiàn)新病灶情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 觀察組患者的發(fā)熱盜汗、胸悶氣促、咳嗽痰血、肺外結(jié)核、呼吸衰竭、乏力消瘦等臨床癥狀發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 觀察組痰涂陽(yáng)性高于對(duì)照組，結(jié)核抗體(TB-Ab)陽(yáng)性率、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 治療效果 觀察組治療總有效率(84.21%)明顯低于對(duì)照組(100.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，肺結(jié)核病多

表3 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，cP<0.05。

由結(jié)核分枝桿菌引起，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，部分患者還伴隨低熱、咯血、四肢乏力等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，因此對(duì)肺結(jié)核患者給予早期預(yù)防與臨床治療顯得尤為重要[4-5]。臨床中多采用藥物治療方式對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，然而隨著臨床中抗生素類藥物不合理使用和患者不規(guī)則用藥的增加，呈現(xiàn)出結(jié)核桿菌耐藥現(xiàn)象，加大了肺結(jié)核的臨床治療難度。當(dāng)前臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病病因還未有準(zhǔn)確定論，一般都認(rèn)為慢支或阻塞性肺氣腫等是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素。其中已發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素有個(gè)體易患和環(huán)境兩大因素。其中個(gè)體因素多為遺傳因素或氣道反應(yīng)性增高因素[6]。該病的高發(fā)群體為老年患者，有較高的致死率，因老年人隨著年齡增長(zhǎng)其肺活量不斷減少，呼吸系統(tǒng)退化，氧的利用能力下降及肺組織修復(fù)機(jī)能不斷減退，十分容易發(fā)生肺部疾患[7]。除此之外，慢阻肺還是肺結(jié)核高危發(fā)病人群，特別是年齡≥65歲老年慢阻肺患者。尤其近年來(lái)結(jié)核病逐漸往化學(xué)藥物治療方向發(fā)展，肺結(jié)核發(fā)病人群也向老年群體增加，所以慢阻肺和肺結(jié)核二者在易發(fā)人群方面較易出現(xiàn)發(fā)病人群重疊現(xiàn)象[8]。本文研究結(jié)果顯示，慢阻肺合并肺結(jié)核患者的發(fā)熱盜汗、胸悶氣促、咳嗽痰血、肺外結(jié)核、呼吸衰竭、乏力消瘦等臨床癥狀發(fā)生率均高于單純慢阻肺患者，慢阻肺合并肺結(jié)核痰涂陽(yáng)性高于單純慢阻肺，結(jié)核抗體(TB-Ab)陽(yáng)性率、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)均低于單純慢阻肺。由此說(shuō)明慢阻肺合并肺結(jié)核患者在缺乏T細(xì)胞和免疫功能低下，從而導(dǎo)致增殖能力和致敏淋巴細(xì)胞低下或長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)陰性率高。

綜上，老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床特征以慢阻肺為主，全身癥狀不明顯且纖維空洞型發(fā)生率高，增加了診斷難度，應(yīng)引起臨床重視，同時(shí)采取有效的診治措施提高患者的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.076

2016-12-21)