何躍東

(扶溝縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 周口 461300)

加味丹參飲聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的療效及不良反應(yīng)觀察

何躍東

(扶溝縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 周口 461300)

目的 探討加味丹參飲聯(lián)合西藥對冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的療效及不良反應(yīng)。方法 選取2015年6月至2016年7月扶溝縣人民醫(yī)院收治的106例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各53例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用加味丹參飲治療，兩組均連續(xù)治療3個月。比較兩組臨床療效、心功能指標水平變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，治療后兩組LVEF顯著升高，LVESD、LVEDD顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加味丹參飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證效果顯著，可改善患者心臟功能，值得推廣。

冠心病心絞痛；心血瘀阻證；加味丹參飲；療效；不良反應(yīng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，冠心病患者冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心臟供血不足而發(fā)生器質(zhì)性病變，冠心病引發(fā)的胸痛稱為冠心病心絞痛[1]。冠心病心絞痛的發(fā)病率隨著工作壓力和生活水平的不斷提高而增高，危及患者生命安全。臨床上一般采用西醫(yī)治療，但治療效果因患者不同而存在一定差異[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛在臨床中廣泛應(yīng)用，冠心病心絞痛在中醫(yī)理論中屬“胸痹”“心痛”范疇，主要病機為心脈瘀阻，以活血化瘀為治療原則。研究表明，加味丹參飲對冠心病心絞痛的療效確切[3]。本研究旨在探討加味丹參飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對冠心病心絞痛心血瘀阻證的效果及對心功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年7月扶溝縣人民醫(yī)院收治的106例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對象，納入標準：符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]中西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的中醫(yī)診斷標準；18～70歲；冠狀動脈或其分支中度或重度狹窄者。排除標準：合并嚴重心臟病者；伴有傳染病者；精神疾病患者。本研究經(jīng)扶溝縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，且患者及其家屬知情同意。將所有患者隨機分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)，其中觀察組男26例，女27例；平均年齡(49.1±4.5)歲；平均病程(2.52±0.43)a。對照組男27例，女26例；平均年齡(49.3±4.4)歲；平均病程(2.49±0.46)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，單硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，每晚1次；培哚普利片，口服，4 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片，口服，10 mg/次，每晚1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用加味丹參飲治療，組方：丹參30 g，當歸15 g，川芎12 g，檀香、赤芍、紅花、生地黃各10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①療效評定標準：臨床癥狀消失，未發(fā)生心絞痛，心電圖ST段回升超過0.15 mV為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，偶爾發(fā)生心絞痛，心電圖ST段有所回升為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征無改善，心電圖ST段無回升為無效[6]?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用多普勒超聲儀測定兩組患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等心功能指標水平。③觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能指標 水平治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組LVEF顯著升高，LVESD、LVEDD顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較±s)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)2例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%(2/53)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，冠心病心絞痛的發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要是多種因素所致冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈易阻塞、痙攣，最終導(dǎo)致患者心肌供血不足而缺氧引發(fā)疾病，冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床表現(xiàn)為胸痛、心絞痛、心律失常等，嚴重者可能引發(fā)心肌梗死，嚴重影響患者的生命健康[7]。臨床多采用西藥治療，單純西藥只能緩解臨床癥狀或預(yù)防危險狀況的發(fā)生，但無法根治[8]。

中醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛本虛標實，本虛為心脈失養(yǎng)，心脾肝腎虧虛，標實為血瘀、氣滯、痰阻、寒凝等，血瘀氣滯、正氣虧虛誘發(fā)患者心脈痹阻為該病主要病機，其中血瘀最為突出，故冠心病心絞痛以心血瘀阻證較常見[9]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“不通則痛”理論，且患者表現(xiàn)出的冠狀動脈粥樣硬化在中醫(yī)中也屬“瘀”的范疇，因此，應(yīng)以活血化瘀為治療原則。加味丹參飲是治療心臟病常用的中藥方劑[10]，方中丹參活血化瘀，理氣止痛，與檀香合用，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，共為君藥；當歸、紅花、川芎、赤芍、生地共為輔藥，協(xié)助君藥理氣活血，涼血化瘀。諸藥合用，共奏活血行氣、化瘀止痛之功效。現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，方中丹參有效成份丹參素可擴張冠狀動脈，增加血流量，改善冠狀動脈內(nèi)血流狀況，避免血小板發(fā)生聚集；保護缺血性再灌注對心肌的損傷，并能抑制膽固醇的合成，避免形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊；同時可抑制縮血管物質(zhì)的釋放，促進纖維蛋白降解，達到抗凝目的；并能清除自由基，達到保護細胞膜的作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，治療后兩組LVEF顯著升高，LVESD、LVEDD顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果說明加味丹參飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證效果顯著，可改善患者心臟功能。可能是加味丹參飲中丹參可疏通冠狀動脈血管，并擴張血管，達到改善血液循環(huán)的目的，與郭靜等[13]報道一致。

綜上所述，加味丹參飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證效果顯著，可改善患者心臟功能，值得臨床推廣。

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R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.074

2016-06-23)