丁佩

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析

丁佩

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

目的 觀察保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 選取2012年3月至2015年6月鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的62例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例，觀察組采用保乳手術(shù)(BCS)治療，對(duì)照組采用改良根治術(shù)(MRM)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率及生存率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 保乳手術(shù)可以取得與改良根治術(shù)相同的治療效果，且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率為0.2%～8%[1]，在女性惡性腫瘤中居于首位，且有年輕化趨勢(shì)[2-3]。早期乳腺癌患者臨床癥狀和體征不明顯，多數(shù)以無(wú)痛性乳腺腫塊就診，手術(shù)切除是主要治療手段，包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)(MRM)等。研究顯示，造成乳腺癌患者死亡的主要原因是癌腫復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純擴(kuò)大切除范圍并不能提高患者的遠(yuǎn)期生存率，且由于手術(shù)切口大，淋巴清掃數(shù)量多，對(duì)患者生理創(chuàng)傷較大，影響女性患者的形體和美觀。本研究對(duì)比保乳手術(shù)(BCS)和MRM治療早期乳腺癌的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院2012年3月至2015年6月收治的62例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，采用BCS治療，年齡為32～67歲，平均(48.2±6.5)歲。對(duì)照組31例，采用MRM治療，年齡為31～68歲，平均(47.3±7.4)歲，所有患者術(shù)前均未接受放療、化療等輔助治療。

1.2 治療方法 觀察組：全麻后，以患側(cè)乳頭為中心，作放射狀、弧狀或橫形切口，切除腫物及腫物周圍至少2 cm的正常乳腺組織，送至冰凍病檢，若切緣病理檢查結(jié)果陽(yáng)性則擴(kuò)大腫物切除范圍，直至各切緣周圍無(wú)癌性浸潤(rùn)，最后清掃腋窩淋巴結(jié)，放置引流管，皮內(nèi)縫合切口。對(duì)照組：根據(jù)腫物位置及大小選擇梭形切口，切除患側(cè)乳房及乳腺組織，保留胸大肌和胸小肌，清掃肌間及腋窩淋巴結(jié)，放置負(fù)壓引流管，縫合并加壓包扎切口。對(duì)照組行MRM治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，記錄并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率及生存率。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后感染1例，皮下積液2例，上肢水腫1例，皮下出血1例，總發(fā)生率16.13%，對(duì)照組術(shù)后感染3例，皮下積液4例，上肢水腫3例，皮下出血3例，總發(fā)生率43.94%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率及生存率 患者出院后進(jìn)行隨訪，兩組患者術(shù)后1 a內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，生存率為100%。

3 討論

MRM是手術(shù)治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，主要針對(duì)無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，該術(shù)式具有較好的治療效果，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者恢復(fù)慢，雖然術(shù)中保留了胸大肌和胸小肌，但切除了患者整個(gè)乳房及其周圍脂肪組織，嚴(yán)重影響女性外形美觀，造成心理創(chuàng)傷。早在20世紀(jì)70年代，有學(xué)者提出乳腺癌是一種全身疾病而非局部疾病，患者可能早期就發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，并非先發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移后再發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，與手術(shù)切除范圍大小無(wú)關(guān)，不同手術(shù)方式對(duì)患者生存率無(wú)影響[4]，而取決于術(shù)前是否發(fā)生遠(yuǎn)處微小病灶轉(zhuǎn)移以及癌腫局部是否切除徹底，切緣處是否殘留癌細(xì)胞。因此，隨著研究的深入和認(rèn)識(shí)的提高，BCS逐漸成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，部分患者甚至可以達(dá)到與MRM近似的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后1 a內(nèi)均未復(fù)發(fā)，生存率為100%，因此認(rèn)為兩種手術(shù)方式對(duì)于早期乳腺癌治療的近期療效基本相同，但BCS可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，還可以保留乳房外觀，提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上，BCS治療早期乳腺癌效果好，可以減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹永晉,蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(16):78-79.

[2] 周士福,時(shí)偉峰,孟東,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)中放療59例[J].中華普外科雜志,2011,26(12):81-84.

[3] 房思良.保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2012,5(11C):132.

[4] Borugian M J,Spinelli J J,Abanto Z,et al.Breast cancer incidence and neighbourhood income[J].Health Rep,2011,22(2):7-13.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.070

2016-12-23)