陳桂花

(內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 474350)

免疫性抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)女性不孕癥的診斷價(jià)值分析

陳桂花

(內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 474350)

目的 分析抗精子抗體(ASAb)、抗透明帶抗體(AZpAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AEmAb)、抗人絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)與抗滋養(yǎng)層抗體(ATAb)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)女性不孕癥的診斷價(jià)值。方法 選取于2013年9月至2016年10月在內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院確診的122例不孕癥患者作為觀察組，選取同期62例體檢健康者作為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組血清ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb水平，并統(tǒng)計(jì)比較兩組單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb單項(xiàng)檢測(cè)及五項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且觀察組五項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于組內(nèi)單項(xiàng)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清免疫性抗體(ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb)聯(lián)合檢測(cè)在女性不孕癥中具有更高臨床診斷價(jià)值。

ASAb；AZpAb；ATAb；AEmAb；不孕癥

不孕癥是指生殖方面存在缺陷，結(jié)婚后2 a，夫妻間有正常性生活，同時(shí)未采取任何避孕方法依然不能生育。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告顯示，已婚夫婦中不孕不育者占10%～15%，其中女性不孕因素占25%～36%，目前已成為生殖領(lǐng)域研究的重要課題之一[1]。引起女性不孕因素有多種，如子宮生理解剖結(jié)構(gòu)及功能異常，卵巢功能異常,內(nèi)分泌失調(diào)造成的排卵受阻等。除以上常見原因外，女性生殖免疫導(dǎo)致的不孕越來越受到臨床關(guān)注[2]。本研究旨在分析ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb聯(lián)合檢測(cè)對(duì)女性不孕癥的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年10月內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院確診的122例不孕癥患者作為觀察組，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者經(jīng)超聲持續(xù)檢查均能正常排卵，男方精液檢查正常。年齡22～39歲，平均(29.45±4.88)歲，月經(jīng)周期26～33 d，平均(29.02±2.12)d；不孕時(shí)間2～5 a，平均(3.45±0.22)a。選取同期62例體檢健康者作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均(28.77±4.23)歲，兩組年齡等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 采集兩組肘靜脈血3 ml，常溫下離心，取上清液，冰箱內(nèi)-20 ℃保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組血清ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。使用酶標(biāo)分析儀判定結(jié)果，測(cè)得5種抗體在分析儀掃描波長(zhǎng)為450 nm時(shí)的吸光度(OD)值，OD>1判定為陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)若其中任何一項(xiàng)為陽(yáng)性，測(cè)最終結(jié)果判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且觀察組五項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于組內(nèi)單項(xiàng)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)抗體單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

女性不孕癥是孕齡期婦女常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近些年我國(guó)不孕癥有逐年增加勢(shì)態(tài)，其主要由輸卵管阻塞、排卵異常、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等原因造成，但不明原因造成的不孕患者依然占10%～20%[4]。有研究指出，不明原因?qū)е碌牟辉邪Y與自身生殖免疫存在較大關(guān)系[5]。

生殖免疫抗體主要是從精子活性、精卵相結(jié)合，受精卵著床、胎盤、胚胎發(fā)育等多途徑影響女性妊娠，已成為不明原因不孕癥的主要因素之一。女性生殖道黏膜損傷時(shí)才會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體(ASAb)。當(dāng)女性生殖道損傷時(shí)，激活自身免疫系統(tǒng)與精子形成免疫應(yīng)答，使生殖道內(nèi)免疫巨噬細(xì)胞活化，精子通過生殖道能力受阻或直接受到吞噬，導(dǎo)致精子細(xì)胞膜受損或被溶解，從而誘發(fā)免疫性不孕。本研究中38.26%患者均存在不同程度生殖道炎癥，可能是自身免疫系統(tǒng)與精子形成免疫應(yīng)答致使ASAb水平升高而導(dǎo)致不孕。AEmAb在女性子宮發(fā)生病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮腺肌癥等，可轉(zhuǎn)變成半抗原或抗原，刺激患者機(jī)體產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)抗體而損傷子宮內(nèi)膜腺體功能，使受精卵著床受到干擾、胚囊發(fā)育停止等引起不孕。一旦女性機(jī)體存在AEmAb，便會(huì)引起不孕、胎兒發(fā)育停止，嚴(yán)重者造成流產(chǎn)等。AhCGAb多存在于有流產(chǎn)史患者體內(nèi)。當(dāng)患者流產(chǎn)時(shí)，絨毛組織中存在的人絨毛膜促性腺激素(hCG)可成為抗原刺激機(jī)體，使其產(chǎn)生抗體而造成不孕。整個(gè)孕期滋養(yǎng)層發(fā)揮著主要作用，能為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供特殊保護(hù)，當(dāng)患者體內(nèi)ATAb水平明顯升高時(shí)，將刺激巨噬細(xì)胞對(duì)胎盤及胚胎產(chǎn)生毒性，造成胎盤組織病變，引起流產(chǎn)。AZpAb往往與透明帶相結(jié)合，使卵泡與精子之間信號(hào)傳遞受阻，進(jìn)一步增加機(jī)體對(duì)胎兒-胎盤損害程度。即使受精卵能順利著床，也因早期受損而未能正常發(fā)育，最終導(dǎo)致流產(chǎn)致使不孕。本研究結(jié)果顯示，觀察組ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，且觀察組聯(lián)合陽(yáng)性檢出率明顯高于組內(nèi)單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb可作為不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率更高，可為不孕癥患者診斷及后期治療提供依據(jù)。

綜上可知，血清免疫性抗體(ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb)聯(lián)合檢測(cè)在女性不孕癥中具有更高臨床診斷價(jià)值，值得推廣。

[1] 帥志容,曾玖芝,江酉瓊,等.1 428例女性不孕癥患者生殖免疫抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(6):26-28.

[2] Macer M L,Taylor H S. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility[J].Obstet Gynecol ClinNorth Am,2012,39(4):535-549.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:245-248.

[4] 李錚,李立和,常玉芝.宮腔分泌物SIgA抗體在免疫性不孕不育患者臨床應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(6):840-842.

[5] 帥志容,曾玖芝,馬蓉寧,等.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治中檢測(cè)生殖免疫抗體的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(6):50-52.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.046

2016-10-18)