李鳳芹

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 商丘 476600)

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

李鳳芹

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 商丘 476600)

目的 探究奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血(HCH)患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年8月至2016年10月永城市人民醫(yī)院收治的79例HCH患者，將其隨機(jī)分為研究組(40例)與對照組(39例)。對照組予以基礎(chǔ)治療，研究組予以奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平，兩組持續(xù)治療1個月。統(tǒng)計對比兩組神經(jīng)功能評分(NIHSS)、生活質(zhì)量評分(BI)。結(jié)果 治療前，兩組NIHSS及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平可明顯改善HCH患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量水平。

奧拉西坦；尼莫地平；高血壓腦出血；生活質(zhì)量

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)為高血壓常見并發(fā)癥，多發(fā)于中老年男性，且臨床表現(xiàn)多根據(jù)出血部位、出血量及全身情況等因素變化。高血壓腦出血多發(fā)生于激動時、活動時或用力排便時，且數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可發(fā)展至病情高峰。相關(guān)研究表明，腦內(nèi)血腫不僅可直接壓迫腦組織，且可引起繼發(fā)性腦損害，致使其出現(xiàn)腦功能障礙及神經(jīng)功能缺損，影響其生活質(zhì)量[1]。故如何有效降低腦出血繼發(fā)性損害發(fā)生情況對改善預(yù)后具有積極意義。本研究旨在觀察采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月永城市人民醫(yī)院收治的79例HCH患者，將其隨機(jī)分為研究組(40例)與對照組(39例)。研究組中女22例，男18例；年齡40～70歲，平均年齡(55.38±7.60)歲；體質(zhì)量60～75 kg，平均體質(zhì)量(67.58±5.28)kg；對照組中女19例，男20例；年齡42～75歲，平均年齡(58.51±8.45)歲；體質(zhì)量58～72 kg，平均體質(zhì)量(65.25±6.12)kg。兩組體質(zhì)量、年齡及性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT和MRI等檢查結(jié)果顯示為HCH；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸抑制及循環(huán)衰竭患者；伴有其他腦血腫、蛛網(wǎng)膜下腔、血腫破入腦室等疾病患者；伴有心、肝、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組予以基礎(chǔ)治療，包括吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、靜脈輸注體積分?jǐn)?shù)為20%的甘露醇降低顱內(nèi)壓等。在此基礎(chǔ)上，研究組予以奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平，10 mg尼莫地平溶于500 ml體積分?jǐn)?shù)為 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，4.0 g奧拉西坦溶于250 ml體積分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。兩組持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估兩組治療前后神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②采用巴氏指數(shù)評定表(Barthel index，BI)評估兩組治療前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量水平隨分值增加而提高。

2 結(jié)果

治療前，兩組NIHSS及BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較，分)

3 討論

HCH是腦血管疾病發(fā)病高危因素之一，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國腦血管疾病患者約為700萬，HCH患者占25%以上[2]。血壓升高為其主要致病因素，病理機(jī)制可能與腦動脈發(fā)生玻璃樣變性、腦小動脈痙攣有關(guān)。由于HCH后多數(shù)患者存在長時間持續(xù)性腦水腫，若不加以處理，可造成腦組織損傷、炎性反應(yīng)或神經(jīng)元損傷等病變，加快腦細(xì)胞中毒死亡，造成認(rèn)知功能障礙[3]。

尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有較強(qiáng)脂溶性，可通過血腦屏障選擇性作用于神經(jīng)元細(xì)胞及腦血管，通過可逆性結(jié)合神經(jīng)元鈣通道有關(guān)受體，減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，提高神經(jīng)元線粒體缺氧耐受性，進(jìn)而降低腦細(xì)胞水腫。奧拉西坦是吡拉西坦類似物，多用于治療腦損傷引發(fā)的神經(jīng)功能缺損、記憶或智力障礙。沈唯薇等[4]研究表明，奧拉西坦與尼莫地平有利于提高腦卒中患者認(rèn)知功能及血管性認(rèn)知功能，且對2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者具有腦保護(hù)作用。由于奧拉西坦對谷氨酸相關(guān)受體具有上調(diào)效果，可促使腦細(xì)胞膜蛋白激酶C興奮，直接作用于特異性中樞神經(jīng)通道，刺激大腦皮層，有利于改善其認(rèn)知功能，且對中樞神經(jīng)無興奮作用。本研究結(jié)果表明，研究組BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平可明顯改善HCH患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量水平。原因在于奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平可通過血腦屏障選擇性作用于大腦海馬、皮質(zhì)部位及紋狀體等，增加其能量儲存能力，進(jìn)而改善神經(jīng)功能缺損癥狀，且可改善腦部血液循環(huán)，減少紅細(xì)胞破壞，進(jìn)而減少毒性血紅蛋白形成，保護(hù)神經(jīng)元同時，促進(jìn)其快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平可明顯改善HCH患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量水平。

[1] 曹春華.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):107-108.

[2] 陳雪明,楊小華.奧拉西坦對高血壓腦梗死患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2237-2239.

[3] 王希佳.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血對神經(jīng)功能和血腫及水腫的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(4):547-549.

[4] 沈唯薇,范小云,龍敏,等.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對2型糖尿病認(rèn)知功能障礙患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(14):1376-1378.

[5] 宋珂,王華明.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(5):601-602.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.041

2016-06-23)