高俊偉

(鄭州市骨科醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 4500052)

右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激的影響

高俊偉

(鄭州市骨科醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 4500052)

目的 探究右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激的影響。方法 選擇鄭州市骨科醫(yī)院68例擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分組，各34例。在麻醉誘導(dǎo)前，觀察組在股神經(jīng)定位之后注射右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)嵤┕缮窠?jīng)阻滯，對照組僅注射羅哌卡因行股神經(jīng)阻滯。統(tǒng)計兩組進(jìn)入手術(shù)室后(T0)、手術(shù)開始即刻(T1)、術(shù)畢(T2)時應(yīng)激指標(biāo)[去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)]水平。結(jié)果 觀察組T1、T2時NE、E水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯，可明顯降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；右美托咪定；羅哌卡因；股神經(jīng)阻滯；應(yīng)激反應(yīng)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床矯治骨折的常用術(shù)式之一，可有效糾正患者髖關(guān)節(jié)畸形，提高日常生活能力。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者常伴隨劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛不完善可導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)血液高凝狀態(tài)，造成靜脈血栓[1]。股神經(jīng)阻滯可通過神經(jīng)刺激儀、超聲精確定位阻滯區(qū)域，具有針對性較強(qiáng)、副作用小、起效迅速等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于各種骨科手術(shù)中[2]。本研究選擇68例擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分組對比觀察右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年9月鄭州市骨科醫(yī)院68例擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分組，各34例。所有患者均為擇期手術(shù)患者，無股神經(jīng)阻滯禁忌證，簽署知情同意書，排除精神、認(rèn)知障礙及對研究藥物過敏者。觀察組男18例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡(62.72±7.41)歲；對照組男19例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(61.94±9.58)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，行血氧飽和度、脈搏、心電圖等監(jiān)測，創(chuàng)建靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者均取仰臥位，于超聲及神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下實施股神經(jīng)阻滯。以神經(jīng)刺激儀配套短針，電流1 mA實施穿刺，將超聲探頭放置在腹股溝韌帶下約2 cm和大腿長軸垂直位置，清晰顯示股神經(jīng)及股動靜脈，以平面內(nèi)技術(shù)從大腿外側(cè)進(jìn)針直至髂腰肌表面的股神經(jīng)處。在觀察到患者股四頭肌收縮與髕骨跳動時，減小電流至0.5 mA。回抽無血后注射麻醉藥物。觀察組注射40 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的羅哌卡因與150 μg右美托咪定混合液，對照組僅注射40 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的羅哌卡因。在神經(jīng)阻滯后20 min實施全身麻醉誘導(dǎo)，給予順式阿曲庫銨1 mg/kg，競安2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，安置SLIPA喉罩。如果喉罩通氣效果差，則行氣管內(nèi)插管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組進(jìn)入手術(shù)室后(T0)、手術(shù)開始即刻(T1)、術(shù)畢(T2)時應(yīng)激指標(biāo)[去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)]水平。以高效液相色譜法檢測NE、E水平，試劑盒購自深圳巨豐科技有限公司。

2 結(jié)果

兩組T0時NE、E水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時NE、E水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NE和E水平對比

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，可引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，加之此類患者多數(shù)均年齡較大，身體各項機(jī)能衰退，藥物代謝較緩慢，于體內(nèi)大量蓄積，麻醉時易造成血流動力學(xué)改變，手術(shù)及麻醉風(fēng)險較高。

王大龍等[3]研究指出，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中在超聲引導(dǎo)下行右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯組術(shù)后8、12、24 h靜息狀態(tài)與持續(xù)被動運(yùn)動狀態(tài)下VAS評分均較單純應(yīng)用羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯組降低，且不良反應(yīng)發(fā)生率(45.00%)低于羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯組(10.00%)(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時NE、E水平較對照組降低(P<0.05)，有力佐證應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因股神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，能明顯降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪啶為一種α2腎上腺素受體激動劑，可通過作用于大腦藍(lán)斑核進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且能和脊髓內(nèi)α2受體相結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；在股神經(jīng)阻滯穿刺過程中，可使患者保持舒適鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并能維持循環(huán)穩(wěn)定，有助于抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且對呼吸及血流動力學(xué)影響小[4-5]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行股神經(jīng)阻滯，可明顯減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 張建楠,柳嬌,徐敏逸,等.右美托咪啶輔助連續(xù)股神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(4):501-504.

[2] 盧盛位,徐志遠(yuǎn),鄭小林.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2413-2415.

[3] 王大龍,張海山,程穎,等.右美托咪定對羅哌卡因超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國老年學(xué),2015,35(23):6849-6851.

[4] 陳何偉,湯洪,劉志奇,等.右美托咪啶在連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2486-2487.

[5] 張珍妮,雷曉鳴,呂建瑞,等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和拔管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):941-944.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.032

2016-10-13)