周鵬

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 濟(jì)源 459003)

射頻消融與開腹肝切除術(shù)對小肝癌患者肝功能及無瘤生存期的影響

周鵬

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 肝膽外科 河南 濟(jì)源 459003)

目的 探討射頻消融與開腹肝切除術(shù)對小肝癌患者肝功能及無瘤生存期的影響。方法 選取2013年4月至2014年1月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的小肝癌患者98例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組實施開腹肝切除術(shù)，觀察組行經(jīng)皮射頻消融治療，比較兩組治療前后肝功能、無瘤生存期及并發(fā)癥。結(jié)果 治療后兩組ALT均升高，觀察組ALT低于對照組(P<0.05)；兩組ALP、TBIL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組無瘤生存期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 射頻消融與開腹肝切除術(shù)治療小肝癌效果相當(dāng)，但射頻消融術(shù)對肝功能影響小，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

射頻消融術(shù)；開腹肝切除術(shù)；小肝癌；肝功能

臨床對小肝癌射頻消融與開腹肝切除術(shù)治療上主張保障療效的同時減輕對肝功能等指標(biāo)的影響[1-2]。本文選取濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的小肝癌患者98例為研究對象，分析射頻消融與開腹肝切除術(shù)對其肝功能及無瘤生存期的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年1月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的小肝癌患者98例為研究對象，均符合小肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為腹脹發(fā)熱、乏力消瘦、肝區(qū)疼痛等，均經(jīng)彩色超聲及CT檢查確診。排除合并門靜脈癌栓、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、混合細(xì)胞型肝癌者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組中男25例，女24例；年齡35～61歲，平均(50.31±7.87)歲；對照組中男26例，女23例；年齡36～69歲，平均(50.30±8.90)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組在全麻下開腹實施局部肝切除術(shù)，觀察組采用RF2000型射頻治療儀行射頻消融治療：術(shù)前10 min靜脈麻醉，在超聲引導(dǎo)下選擇進(jìn)針路徑，以利多卡因行局部麻醉，將穿刺針刺入腫瘤底部，打開RF針后，使其呈傘狀散開，連接RF發(fā)射器與RF針，將直徑<5 cm的病灶腫瘤電極放在腫瘤中心，直徑>5 cm的病灶腫瘤采用多中心插入RF治療，定位穿刺成功后，將電極加到20 W，后每分鐘加20 W，直至達(dá)90 W，灼燒完成時RF針周圍腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死后形成電阻抗，應(yīng)用電腦軟件反饋調(diào)節(jié)，使射頻儀發(fā)射功率降低至10 W以下，后退針，行局部包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后血清TBIL、ALP、ALT，評價肝功能；②記錄兩組2 a內(nèi)無瘤生存期及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 治療后兩組ALT均升高，觀察組ALT低于對照組(P<0.05)；兩組ALP、TBIL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能比較

2.2 無瘤生存期 觀察組無瘤生存期為(23.92±1.65)個月，對照組無瘤生存期為(23.81±1.39)個月，觀察組無瘤生存期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.36，P>0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)感染2例，高熱與消化道出血各1例，對照組出現(xiàn)感染4例，高熱5例，肝衰竭1例，重度腹水2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.16%)明顯低于對照組(24.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.781，P<0.05)。

3 討論

在臨床上，手術(shù)切除是小肝癌首選治療方法，但我國肝癌患者多合并肝臟原發(fā)病變，肝功能差且腫瘤解剖位置不良，故手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[4]。近年來隨射頻消融術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢迅速推廣于肝癌臨床，但有學(xué)者報道射頻消融治療早期肝癌患者可導(dǎo)致ALT升高，影響患者肝功能，因此射頻消融對小肝癌患者肝功能的影響需引起重視[5]。

王建國等[6]比較了經(jīng)皮射頻消融及手術(shù)切除治療小肝癌的效果，結(jié)果顯示對直徑<3 cm原發(fā)性小肝癌，在CT三維圖像重建及超聲引導(dǎo)下行射頻消融治療效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，且費用低，具有減少重復(fù)優(yōu)勢，且療效與手術(shù)切除相近。ALT、ALP、TBIL為臨床觀察肝功能主要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組ALT均升高，觀察組ALT低于對照組(P<0.05)；兩組ALP、TBIL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，證實射頻消融術(shù)對患者肝功能影響較小，此外兩組無瘤生存期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與上述研究結(jié)果相似。

綜上，射頻消融治療小肝癌效果與開腹肝切除術(shù)相近，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對肝功能影響小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李輝,高劍波,陳學(xué)軍,等.螺旋CT三期掃描在小肝細(xì)胞癌診斷中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2003,12(4):297-299.

[2] 唐懷蓉,雷建勇,嚴(yán)律南,等.小肝癌患者開腹肝切除術(shù)與射頻消融術(shù)后生活質(zhì)量及心理健康比較[J].四川大學(xué)學(xué)報,2015,46(4):651-653.

[3] 何秀婷,高普均,徐寶達(dá),等.手術(shù)切除與射頻消融治療小肝癌的療效比較[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(8):585-587.

[4] 胡善雷.經(jīng)皮射頻消融與手術(shù)切除治療小肝癌的療效對比分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(2):188-190.

[5] 朱云,李建宇,王立福,等.射頻消融、氬氦刀冷凍治療肝癌對肝功能影響的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):183-184.

[6] 王建國,孫瑋,劉清俊,等.經(jīng)皮射頻消融及手術(shù)切除治療小肝癌效果比較[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(9):620-623.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.031

2016-07-23)