沈偉莉 楊春 馬靖

(浙江省湖州愛爾眼科醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

0.025%聚維酮碘在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的效果觀察

沈偉莉 楊春 馬靖

(浙江省湖州愛爾眼科醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 觀察0.025%聚維酮碘在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的效果。方法 選取2015年10-12月于我院接受白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者共210例(210 眼)，隨機均分為觀察組和對照組，每組105例(105眼)，觀察組采用0.025%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，對照組采用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，觀察沖洗前后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率的變化以及角結(jié)膜的改變情況。結(jié)果 結(jié)膜囊沖洗前后細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率：觀察組為37.1%和5.7%；對照組為38.1%和25.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)膜、角膜的損傷兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 0.025%聚維酮碘在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊可有效降低細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染的風(fēng)險，提高手術(shù)的安全性。

0.025%聚維酮碘； 白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)； 結(jié)膜囊沖洗； 護理

0.025% povidone iodine; Cataract surgery; Conjunctival sac rinse； Nursing

目前，白內(nèi)障仍是我國致盲的首要原因，手術(shù)是唯一有效的復(fù)明措施。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)往往批量集中進行，具有患者多，時間短，工作負(fù)荷量大的特點，感染的風(fēng)險也隨之增加，對臨床護理工作帶來嚴(yán)峻的考驗。因此，手術(shù)前的無菌化準(zhǔn)備，如何徹底有效地清潔眼瞼皮膚及結(jié)膜囊，降低其細(xì)菌數(shù)量是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。臨床上沖洗結(jié)膜囊，現(xiàn)在廣泛采用的是生理鹽水，其并無殺菌作用，只是通過大量沖洗來減少結(jié)膜囊內(nèi)的微生物數(shù)量而達到目的，清除微生物作用極其有限[1]。筆者應(yīng)用0.025%聚維酮碘在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10-12月于我院接受白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的患者共210例(210眼)，隨機均分為兩組，采用0.025%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊設(shè)為觀察組；采用常規(guī)生理鹽水沖洗設(shè)對照組。觀察組105例(105眼)，其中男48例，女57例，年齡52～81歲，平均年齡(66.3±13.4)歲；對照組105例(105眼)，男51例，女54例，年齡54～83歲，平均年齡(67.5±12.7)歲，所有患者視力指數(shù)/眼前～0.3，均淚道沖洗通暢，無感染性眼病，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，兩組病例年齡、性別構(gòu)成比相似。

1.2 方法 術(shù)前1 d給予氧氟沙星滴眼液點眼6次。手術(shù)當(dāng)日晨時于術(shù)眼沖洗處理前，對兩組患者結(jié)膜囊采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)。兩組沖洗范圍、時間、高度(術(shù)眼結(jié)膜囊與沖洗液瓶底的距離50 cm)以及溫度(常溫)均相同，沖洗者為熟練護理人員，2 min后在無菌操作下，結(jié)膜囊采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，使用200 mL生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

1.2.2 觀察組 采用0.025%聚維酮碘(武漢運作精細(xì)化工有限公司，用生理鹽水200 mL中加入0.5%聚維酮碘10 mL配制)100 mL沖洗結(jié)膜囊，沖洗后再用100 mL生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 在沖洗30 min后裂隙燈下觀察患者結(jié)膜充血，然后進行熒光素染色檢查角膜情況。結(jié)膜充血分級標(biāo)準(zhǔn)分為：無充血(-)；輕度充血：充血局限在瞼裂部，血管呈鮮紅色(+)；中度充血：充血明顯可達穹窿部，血管充血呈深紅色(++)；重度充血：整個結(jié)膜彌漫性充血，血管充血呈紫紅色、模糊不清(+++)。角膜損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]:0級，角膜透明無水腫，光源鏡面反射清晰；1級，角膜透明度稍低，鏡面反射像邊界尚清；2級，角膜表面少量薄薄均勻的細(xì)染，鏡面反射像邊界欠清，虹膜紋理尚可見；3級,角膜彌漫性斑點著色，鏡面反射像彌散，虹膜紋理模糊；4級，3級基礎(chǔ)上，角膜有塊狀著色，且著色加深，虹膜紋理視不清。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用秩和檢驗比較兩組結(jié)膜充血程度的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況比較 見表1。

表1 兩組患者結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率情況比較 例(%)

2.2 兩組患者結(jié)膜充血情況比較 見表2。

表2 兩組患者結(jié)膜充血情況比較 例

2.3 角膜的受損情況 角膜1級改變：觀察組3例，對照組1例，其余均為0級，無其他不良反應(yīng)，兩種沖洗液對患者的結(jié)膜和角膜均無破壞性損傷。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率是0.057%～0.072%，雖然感染性眼內(nèi)炎的發(fā)病率較低，但一旦發(fā)生，進展迅速，破壞力巨大，預(yù)后差，常導(dǎo)致失明、甚至摘除眼球[3]。因此，如何預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生極為重要。聚維酮碘(Povidone iodine，PVP-I)是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的絡(luò)合物，是一種強力皮膚、黏膜消毒劑，對病毒、細(xì)菌、真菌及霉菌孢子等微生物都有較強的殺滅作用，且很少出現(xiàn)耐藥性，作用時間僅為數(shù)秒，可在10～30 s產(chǎn)生快速殺菌作用，具有黏膜刺激小、性能穩(wěn)定、無細(xì)胞毒性、易溶于水、無異味、著色較淺等優(yōu)點。因此，近年來廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期中[4]。

PVP-I的殺菌效果在一定范圍內(nèi)并不呈濃度及時間依賴性[5]，有學(xué)者[6-7]通過對不同濃度的PVP-I的效果進行對比分析，證實0.025%洗眼液持續(xù)滴入結(jié)膜囊內(nèi),殺菌效果與0.5%PVP-I相當(dāng)。但是PVP-I對角膜上皮細(xì)胞的毒性卻呈濃度和時間依賴性[2]，2.5%PVP-I可對角膜上皮造成嚴(yán)重?fù)p傷，0.05%PVP-I可引起明顯的角膜上皮損傷以及較重的眼部刺激癥狀，而0.025%PVP-I作用5～30 min，對眼刺激性較小，且對角膜上皮細(xì)胞無明顯影響，而本研究應(yīng)用0.025%PVP-I結(jié)膜囊沖洗僅3例角膜透明度稍低外，未見明顯損傷，證實其安全性較好。術(shù)前進行結(jié)膜囊的沖洗后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率由38.8%降低為5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有效地降低了細(xì)菌數(shù)量，減少了手術(shù)后發(fā)生感染的危險，而對照組用常規(guī)的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊陽性率由37.5%降低為23.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證實PVP-I能有效清除患者結(jié)膜囊的細(xì)菌，具有較好的沖洗效果，能最大程度地清除結(jié)膜囊的細(xì)菌。

綜上所述，0.025%聚維酮碘在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊可有效降低細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染的風(fēng)險，提高了手術(shù)的安全性，并且經(jīng)濟、方便，值得臨床推廣。

[1] 胡玖瑞，葛軼睿，黃振平.白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用聚維酮碘沖洗結(jié)膜效果的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24(12)：1276-1279.

[2] 蔣勁,姚克,章征.不同濃度國產(chǎn)聚維碘酮對兔眼角膜毒性損傷的評價[J].中華眼科雜志,2006,43(4):338-340.

[3] 陳煒江.白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2013,13(10)：2033-2035.

[4] 趙書理，梁麗梅，林巍.聚維酮碘在圍手術(shù)期的應(yīng)用及研究進展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(29)：6576-6577.

[5] 石明華，葉應(yīng)嘉，王勇低，等．濃度聚維酮碘降低結(jié)膜囊細(xì)菌量的有效性分析[J].國際眼科雜志，2011，11(12)：2102-2105.

[6] 王延?xùn)|,唐細(xì)蘭,葉成添,等.低濃度聚維酮碘用于眼部手術(shù)消毒的效果觀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,29(7)：599-600.

[7] 石明華，胡楠，管懷進，等．慶大霉素和聚維酮碘對結(jié)膜囊細(xì)菌清除率的比較研究[J].中華眼科雜志，2008，12(12)：1089-1102.

沈偉莉(1983-)，女，浙江湖州，本科，主管護師，護理部副主任，研究方向：眼科護理

R472，R776.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.028

2016-10-21)