鮑娉娟，趙艷玲*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療背肌筋膜炎的療效觀察

鮑娉娟，趙艷玲*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的觀察生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療背肌筋膜炎患者臨床療效。方法將62例確診為背肌筋膜炎門診患者隨機(jī)分為2組，每組31人，一組選取阿是穴2處刺絡(luò)放血、痛點肌肉起止點及膀胱經(jīng)吸拔生物陶瓷火罐共10枚，留置10 min，隔天1次，共15次，30 d；另一組予口服非甾體抗炎藥塞來昔布200 mg，日1次，共30 d。結(jié)果療程結(jié)束后及3月后隨訪兩組患者VAS評分較治療前顯著降低（P＜0.05）,治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療前后Batthel指數(shù)及SF-36、PCS及MCS評分之間均無顯著性差異(P＞0.05)，但數(shù)值有上升趨勢。兩組總有效率相當(dāng)(P＞0.05),但治療組緩解率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血可有效改善背肌筋膜炎癥狀，減少復(fù)發(fā)率，有一定的臨床應(yīng)用價值。

生物陶瓷火罐；刺絡(luò)放血；背肌筋膜炎

背肌筋膜炎，即肌纖維組織炎，是指由于感受風(fēng)寒濕邪以及勞損、外傷后肌肉纖維組織粘連等原因，導(dǎo)致肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等無菌性炎癥，出現(xiàn)項、肩、背及腰部肌肉疼痛、活動受限等癥狀。近年來，隨著生活水平提高，工作壓力大等原因，人們長期處于空調(diào)冷氣環(huán)境中，加之久坐久站，使背肌筋膜炎發(fā)病率呈增高趨勢。筆者就2014年3月-2015年12月至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛理療科門診就診的背肌肌膜炎患者62例，采用生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法與口服非甾體抗炎藥物治療對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源于2014年3月-2015年12月至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛理療科門診就診患者62例，其中項背肌筋膜炎22例，腰背肌筋膜炎40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者平均分為2組，分別為治療組和對照組，每組31例。兩組患者在性別、年齡以及病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（例）男 女 年齡（歲） 病程（月）治療組對照組31 31 17 16 45 46.3±2.3 46.0±2.1 37.4±2.9 35.9±2.7

1.2 主要器械

生物陶瓷火罐（傲力牌，廈門市傲力生物科技有限公司，直徑55 mm）；一次性單頭梅花針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)字20162270589）。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]:（1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；（2）肩背部疼痛為自發(fā)性局部疼痛；（3）勞累、受涼后癥狀加重；（4）局部壓痛，觸診可捫及硬結(jié)或條索狀肌肉纖維組織；（5）肩背或腰部活動受限；（6）影像學(xué)檢查無異常。

1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）不限性別，年齡 18～60 歲之間；（3）病程在 6 個月～10年之間；（4）自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.3.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合背肌筋膜炎診斷患者；（2）年齡在18歲以下或60歲以上患者；（3）放血部位皮膚破損、感染或創(chuàng)傷患者；（4）有出血性疾病或皮膚有出血傾向患者；（5）不適宜服藥患者（包括哺乳期、妊娠期患者）；（6）其他重大疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病及精神障礙患者。

1.3.4 中止與剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）因暈血、出現(xiàn)不良反應(yīng)以及在治療期間罹患其他疾病需終止治療，其中治療已完成療程2/3以上的納入統(tǒng)計分析，治療不到療程2/3的只納入安全性統(tǒng)計分析；（2）未按時復(fù)診，不能判斷治療效果及安全性者；（3）不遵循設(shè)計方案規(guī)定，在試驗期間接受其它方法治療影響評價指標(biāo)者；（4）資料不全，無法納入進(jìn)行統(tǒng)計分析者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 患者取俯臥或者側(cè)臥位，先將生物陶瓷火罐置于微波爐中加熱15 s，同時取2處阿是穴即激痛點，絡(luò)合碘消毒后用梅花針用力扣刺3-5次，以出血為度，取出生物陶瓷火罐吸拔于放血點。然后再取8枚已預(yù)熱的生物瓷罐吸拔于疼痛點所在肌肉起止點附近及雙側(cè)膀胱經(jīng)處。待8 min后取下放血點生物陶瓷火罐，予絡(luò)合碘消毒，余待生物陶瓷火罐自行脫落（約10 min）。隔日1次，15次為1個療程，共30 d。

1.4.2 對照組 采用口服非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊治療。給與塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140072）200 mg，飯后口服，每日1次，持續(xù)30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 行為學(xué)指標(biāo) 觀察疼痛緩解程度及受累部位活動受限程度在治療前后變化。

1.5.2 視覺疼痛模擬評分 (VAS) 通過觀察治療前后2組患者VAS評分變化觀察患者疼痛緩解情況。分別記錄2組患者在治療前、療程結(jié)束后、以及療程結(jié)束后3個月VAS評分結(jié)果。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。

1.5.3 改良Barthel指數(shù)評分 Barthel指數(shù)是對患者日常生活活動功能狀態(tài)的測量，通過觀察評估治療前后患者穿衣、進(jìn)食、排便、步行等十項日常功能評分情況，評價患者日常生活功能狀態(tài)。Barthel指數(shù)評分：滿分：100分；71～99分：輕度功能缺陷，生活基本自理；50～70 分：中度功能缺陷；21～49 分：嚴(yán)重功能障礙；0～20分：極嚴(yán)重功能障礙。

1.5.4 健康調(diào)查簡表(SF－36)SF-36簡表是通過評價觀察患者日常軀體健康——標(biāo)準(zhǔn)生理組分（PCS）（軀體功能狀態(tài)、總體健康狀況、軀體疼痛狀態(tài)、患者參與社會活動角色等）、精神健康——標(biāo)準(zhǔn)心理組分（MCS）（情緒以及心理衛(wèi)生等）兩方面內(nèi)容共36項作為評價患者治療前后日常生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。SF－36量表信度高，而且有較好的效度、及反應(yīng)度，可作為通用型日常生命質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對比觀察。SF-36分?jǐn)?shù)反映被評價者的健康狀況，且分?jǐn)?shù)越高健康狀態(tài)越佳。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94》[1]將治療結(jié)果分為：（1）緩解：活動自如，改變體位及持續(xù)活動時均無疼痛不適；（2）顯效：休息及日?；顒訒r無疼痛，持續(xù)活動時疼痛，疼痛程度可以忍受，不影響睡眠；（3）好轉(zhuǎn):休息時無明顯疼痛，晨起及活動時疼痛明顯，疼痛程度難以忍受，影響睡眠；（4）無效:疼痛程度無減輕。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用Wilcoxon檢驗和 Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

所有患者隨訪3個月以上，治療組中途因暈血中止試驗1例，失訪3例，納入分析27例；對照組因未按時復(fù)診剔除4例、失訪4例，納入分析23例。隨訪期間，治療組患者腰痛復(fù)發(fā)1例，對照組患者腰痛復(fù)發(fā)4例，2組相比有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療后疼痛緩解情況比較

兩組患者治療后疼痛緩解情況比較，治療組緩解率高于對照組（P＜0.05），總有效率方面和對照組療效相當(dāng)(P＞0.05),見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后腰部疼痛VAS評分情況比較

兩組患者治療1個月后VAS評分均有明顯改善（治療組 t=2.017,P=0.009；對照組 t=1.575,P=0.047），且治療組療效優(yōu)于實驗組 (z=-2.102,P=0.037)。2組患者治療后3個月隨訪VAS評分較治療前均有顯著性差異（治療組t=2.056,P=0.007；對照組t=1.570,P=0.04),與治療后比較療效大致相當(dāng)，且治療組療效優(yōu)于對照組(z=-2.115,P=0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組n 27 23治療前6.33±2.16 6.30±1.97治療后2.12±1.55**△3.17±1.70*治療后3個月2.02±1.66**△3.13±1.39*

2.4 兩組患者治療前后日常活動功能評分情況比較

兩組患者治療前后Batthel指數(shù)及SF-36各項評分兩組之間以及治療前后差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。提示生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法以及非甾體抗炎藥物對肌筋膜炎患者日常生活功能影響及改善情況大致相當(dāng)。見表4-5。

表4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較 (±s，分)

表4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較 (±s，分)

組別治療組對照組ZP n 27 23治療前78.7±2.22 79.8±2.15 1.12 0.101治療后85.9±1.74 85.3±1.82-0.59 0.172治療后3個月86.8±1.80 85.6±1.78-1.21 0.122 t 2.62 2.59 P 0.082 0.079 d（治療后3月-治療前）8.3±1.96 7.0±2.11-1.01 0.06

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較 (±s，分)

表5 兩組患者治療前后SF-36評分比較 (±s，分)

組別治療組PCS對照組PCS ZP治療組MCS對照組MCS ZP n 27 23 27 23治療前36.2±1.3 36.1±1.3-0.13 0.171 49.1±1.4 49.5±1.5-0.10 0.232治療后51.4±2.26 45.3±1.69-1.68 0.089 52.7±2.1 51.3±2.0-0.62 0.182治療后3個月51.7±1.8 45.5±1.6-1.61 0.087 53.1±2.0 52.8±1.8-0.61 0.177 t 3.62 2.48 2.43 2.47 P 0.059 0.070 0.063 0.073 d（治療后3月-治療前）15.7±1.7 9.3±1.4-1.31 0.061 4.2±2.2 3.3±2.2-0.2 0.061

3 討論

背肌筋膜炎多由長期慢性勞損、寒冷、潮濕等因素引起受累肌筋膜及肌肉組織出現(xiàn)滲出、水腫等炎癥反應(yīng)，炎癥后期可造成肌肉筋膜粘連增厚,長期反復(fù)發(fā)作進(jìn)而出現(xiàn)纖維變，具體表現(xiàn)為受累肌肉痙攣，出現(xiàn)彌漫性酸脹痛，可觸及條索狀改變，以及局限性活動受限。有報道證實[2]：肌筋膜內(nèi)條索狀物是由于肌肉痙攣,使夾于其間的神經(jīng)和血管受到擠壓和扭曲,發(fā)生一種非特異性的炎性變化,MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號，可見局限性肌筋膜增厚。背肌筋膜炎的疼痛特點是晨起、長時間工作及勞累后疼痛較明顯，活動后減輕，旦輕暮重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，大部分患者病程較長，常因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時可觸及局限性壓痛點，壓痛點位置固定，甚至可觸及條索狀纖維組織。

生物陶瓷火罐，一種采用生物陶瓷材料經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)而成的新型火罐,目前臨床報道較少。生物陶瓷火罐在延續(xù)傳統(tǒng)火罐負(fù)壓效應(yīng)作用[3]的同時又增加了局部遠(yuǎn)紅外線[4]溫灸效應(yīng)作用。生物陶瓷火罐材質(zhì)為多種金屬氧化聚合物，通過超高溫?zé)Y(jié)塑性而成,由于材質(zhì)的特殊性，對電磁波有較好的吸附性。生物陶瓷火罐通過微波爐加熱，將電磁波轉(zhuǎn)換成熱能并加以儲存，在吸附于機(jī)體表面時，再經(jīng)過熱傳導(dǎo)及熱輻射，再轉(zhuǎn)化為遠(yuǎn)紅外線緩慢地向外輻射從而達(dá)到治療疾病的作用。生物陶瓷火罐[5]經(jīng)微波爐加熱后釋放的遠(yuǎn)紅外線波長為2.5～15 μm,其峰值為7～8 μm,與人體高分子蛋白可吸收紅外線的頻率相當(dāng)，因此具有較高的穿透力，使其產(chǎn)生的熱量可以快速透過體表，達(dá)到深層組織，作用于肌肉、筋膜、以及布散周圍的毛細(xì)血管內(nèi)，通過特殊的理化效應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢和特殊感受器[6]，經(jīng)過一系列神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液運(yùn)行速度，促進(jìn)新陳代謝，從而提高炎癥因子等致痛物質(zhì)在體內(nèi)的排泄[7]；同時，當(dāng)紅外線被機(jī)體組織吸收后，可以促進(jìn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，提高局部肌肉組織溫度，使肌細(xì)胞運(yùn)動代謝活躍，從而增強(qiáng)機(jī)體的自我修復(fù)和抵御疾病的能力，達(dá)到治療疾病的作用。

大量臨床觀察及實驗研究證實[8-10]放血療法可有效改善局部血液循環(huán)，改變局部內(nèi)環(huán)境，從而緩解局部癥狀，也有研究顯示，刺絡(luò)放血通過對血管壁的刺激，破壞局部血管的完整性，經(jīng)過一系列級聯(lián)反應(yīng)，活化內(nèi)皮細(xì)胞，而活化的內(nèi)皮細(xì)胞通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)可引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。若刺絡(luò)放血時損傷的為非真毛細(xì)血管，可通過刺激血管平滑肌上自主神經(jīng)，從而引起血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)外及血管局部和機(jī)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)。另一方面，刺絡(luò)放血通過刺破靜脈管壁,改變局部微循環(huán)血流動力學(xué),從而改善了局部組織的生存環(huán)境,從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體的作用。

本臨床觀察結(jié)果顯示，生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法及口服非甾體抗炎藥物均可有效改善背肌筋膜炎癥狀，且生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法減輕背肌筋膜炎患者疼痛療效優(yōu)于口服非甾體抗炎藥物，緩解率高于口服非甾體抗炎藥物組，其整體療效和口服非甾體抗炎藥療效相當(dāng)，說明生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法對于治療背肌筋膜炎療效顯著，對于緩解急慢性疼痛療效明顯，且隨訪結(jié)果提示，生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法可有效減少背肌筋膜炎復(fù)發(fā)率。在改善日常生活功能上兩組治療前后療效相當(dāng)，評分上有上升趨勢，可能與背肌筋膜炎病變部位局限有關(guān)，不排除樣本量較小可能。

安全性方面，生物陶瓷火罐具有自行脫落的特點，避免了長時間留置火罐引起局部皮膚起泡，留罐痕等弊端，有患者出現(xiàn)暈血癥狀，可在施治前詳細(xì)詢問患者既往情況，囑患者在治療前保持心情放松，避免過飽、過饑及過度勞累，可有效減少暈血癥狀的發(fā)生。

綜上，生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法可有效治療背肌筋膜炎，可改善背肌筋膜炎患者疼痛癥狀，減少復(fù)發(fā)率，但其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation of Biological Ceramic Cupping Jar Combined with Bloodletting Therapy on Back Myofascitis

BAO Pingjuan,ZHAO Yanling*
(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of biological ceramic cupping jar combined with Bloodletting therapy in the treatment of back myofascitis.Methods62 cases of back myofascitis were randomly divided into two groups,31 cases in each group.One group was selected A-shi points for bloodletting,a total of 10 bio ceramic cupping at pain points and bladder muscle insertion cupping,for 10 minutes,every other day,a total of 15 times,30 days;the other group was received oral nonsteroidal anti-inflammatory drug,celecoxib 200 mg,once a day,a total of 30 days.ResultsAfter the end of treatment and 3 months after the follow-up results showed that the VAS score of the two groups were significantly lower than that before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05),the treatment group was better than the control group(P＜0.05).The Batthel index,the SF-36PCS and MCS scores between the two groups before and after treatment showed no significant difference(P＞0.05),but numerical value showed rising trend.The total efficiency of two groups was roughly same(P＞0.05),but the remission rate of treatment group was higher than the control group(P＜0.05).ConclusionBiological ceramic cupping combined with bloodletting can effectively improve myofascitis symptoms,reduce the recurrence rate,has certain clinical application value.

biological ceramic cupping jar;bloodletting;myofascitis

R246;R686

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.02.017

2016-09-19

鮑娉娟，女，在讀碩士研究生，研究方向：針灸臨床應(yīng)用與機(jī)理研究。

*趙艷玲，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:898786532@qq.com。

本文引用：鮑娉娟，趙艷玲.生物陶瓷火罐結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療背肌筋膜炎的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（2）：177-180.