高麗萍

661100紅河州婦幼保健院

剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果

高麗萍

661100紅河州婦幼保健院

目的：探討護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)效果的影響。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組采用全面的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間短、泌乳量高、純母乳喂養(yǎng)率高，觀察組對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)后采取積極的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，可以縮短泌乳時(shí)間，提高乳汁分泌量，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的成功。

剖宮產(chǎn)術(shù)；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

隨著二孩政策的放開，產(chǎn)婦人數(shù)隨之增加，社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率逐漸增加[1]。伴隨生活水平的提高，產(chǎn)婦的營養(yǎng)過剩與承受疼痛的能力減弱，越來越少的孕婦選擇自然分娩，導(dǎo)致中國的剖宮產(chǎn)率持續(xù)攀升。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，天津市的剖宮產(chǎn)率在40%～60%，局部地區(qū)可達(dá)到80%。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、禁食等因素極易造成母乳喂養(yǎng)的失敗，降低母乳喂養(yǎng)率。我院產(chǎn)科病房對實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施早期母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)措施，縮短了泌乳時(shí)間，提高了乳汁的分泌量，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年選擇在產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的400例產(chǎn)婦，均為單胎，隨機(jī)分為對照組與觀察組。觀察組200例，年齡22～43歲，平均(33.2±8.7)歲；孕周37～42周，平均(38.4±1.2)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.4±0.6)次；懷孕次數(shù)1～4次，平均(1.5±0.5)次。對照組200例，年齡23～38歲，平均(32.8±7.3)歲；孕周37～42周，平均(37.4±1.5)周；產(chǎn)次1～4次，平均(1.3±0.8)次；懷孕次數(shù)1～5次，平均(1.5±0.5)次。兩組在年齡、孕周、懷孕次數(shù)、產(chǎn)次等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～45歲，單胎妊娠；②硬膜外麻醉、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦的精神狀態(tài)良好，無精神類疾??；④排除患有心、肺、腎等其他嚴(yán)重疾病的患者；⑤產(chǎn)婦雙側(cè)乳房發(fā)育良好，無母乳喂養(yǎng)禁忌證。

方法：對照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如要求臥位、術(shù)后常規(guī)健康宣教、母乳喂養(yǎng)宣教、母嬰同室、觀察生命體征等護(hù)理干預(yù)。觀察組在給予常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予全面母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)，包括以下幾個方面：①心理護(hù)理：對新入院的孕婦進(jìn)行全面健康宣教，包括環(huán)境、住院的注意事項(xiàng)、分娩方式等，消除其對環(huán)境的陌生感，對剖宮產(chǎn)的孕婦給予充分的術(shù)前宣教，讓產(chǎn)婦充分了解手術(shù)方式、時(shí)間，消除心理的恐懼、焦慮，在術(shù)前積極與孕婦溝通，取得孕婦對護(hù)士的信任。②早期母乳喂養(yǎng)措施：a.早接觸、早吸吮：新生兒出生后裸放在母親胸前，使母嬰盡早接觸，這樣可以培養(yǎng)親子感情，促進(jìn)母親反射性泌乳；術(shù)后回到病房半個小時(shí)內(nèi)，護(hù)士要指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。新生兒吸吮兩側(cè)乳房，每側(cè)半小時(shí)，交替進(jìn)行，刺激垂體分泌催乳素，建立泌乳反射，還可以預(yù)防產(chǎn)后大出血。b.乳房按摩：產(chǎn)科病區(qū)提供乳房按摩，先熱敷乳房，沿乳腺管的方向進(jìn)行按摩，刺激泌乳穴位，有利于疏通乳腺管，縮短泌乳的時(shí)間。c.按需哺乳：按照愛嬰醫(yī)院的要求實(shí)施母嬰同室，母親或新生兒有喂養(yǎng)的要求時(shí)可以隨時(shí)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)排空乳汁，刺激分泌催乳素。這是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一。③飲食指導(dǎo)：剖宮術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，6 h后直到排氣，叮囑產(chǎn)婦吃清淡飲食，如小米粥、雞蛋羹等；排氣之后要多進(jìn)食促進(jìn)泌乳的食物，攝入足量的水分，如雞、魚、鴨湯等。多食優(yōu)質(zhì)蛋白、水果、蔬菜，保證食物的多樣化，均衡飲食，防止便秘，促進(jìn)乳汁的分泌。④加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、含接姿勢、擠奶手法等喂養(yǎng)技巧。正確的哺乳姿勢包括交叉式、搖籃式、橄欖球式和側(cè)臥式。母親要嘗試不同的姿勢，從中選擇出自己和嬰兒感覺最舒服的姿勢。這樣母親哺乳后不會出現(xiàn)腰酸背痛等不適，嬰兒也能增強(qiáng)吸吮能力。只有掌握正確的母乳技巧才會對母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行產(chǎn)生巨大幫助。⑤健康宣教。護(hù)士在產(chǎn)前、產(chǎn)后都要對孕婦和家屬講解有關(guān)哺乳喂養(yǎng)的知識，充分認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的重要性。母乳對嬰兒來說營養(yǎng)豐富，易吸收，有助于生長發(fā)育，能提高孩子的免疫力，增進(jìn)親子關(guān)系。如果沒有特殊原因，一定不要放棄母乳喂養(yǎng)。

護(hù)理觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦初次泌乳的時(shí)間、術(shù)后3 d的泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況。初次泌乳的時(shí)間越短、泌乳量越多，說明母乳喂養(yǎng)效果越好。對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識測試，有單選題20個，總分20分，分值越高，說明知識的掌握情況越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組泌乳指標(biāo)比較：觀察組的初次泌乳時(shí)間(26.22±0.89)h，對照組初次泌乳時(shí)間(50±0.45)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組200例產(chǎn)婦中第三天泌乳量多的有187例，泌乳少的有13例；對照組中200例產(chǎn)婦中第3天泌乳量多的有96例，泌乳少的有104例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組純母乳喂養(yǎng)率比較：對比兩組純母乳喂養(yǎng)率，觀察組純母乳喂養(yǎng)率78.0%，對照組純母乳喂養(yǎng)率44.5%，兩組純母乳喂養(yǎng)率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

母乳喂養(yǎng)知識掌握情況：觀察組母乳喂養(yǎng)知識測試得分(17.65±0.33)分，對照組母乳喂養(yǎng)知識測試得分(12.46±0.48)分，觀察組母乳喂養(yǎng)知識得分普遍高于對照組，知識的掌握情況好。

表1 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較(n)

討 論

近年來，伴隨科學(xué)的進(jìn)步及手術(shù)縫合材料的改進(jìn)，我國的剖宮產(chǎn)率迅速上升[2]。有關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因疼痛、禁食以及睡眠欠佳等因素，同時(shí)擔(dān)心乳房下垂、肥胖等原因，放棄母乳喂養(yǎng)，很大程度上降低了母乳喂養(yǎng)的成功率[3]。母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，能促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育；還具有IgA等抗體，可以降低新生兒的發(fā)病率。我院產(chǎn)科護(hù)理人員加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后母乳喂養(yǎng)的知識宣教，講解母乳喂養(yǎng)的好處，術(shù)后幫助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，給予專業(yè)的飲食指導(dǎo)，縮短了初次母乳的時(shí)間，促進(jìn)了乳汁的分泌，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率。

綜上所述，加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識宣教，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后指導(dǎo)正確哺乳姿勢、含接姿勢、擠奶手法等喂養(yǎng)技巧，盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)、乳房按摩、按需哺乳等一系列的護(hù)理干預(yù)措施，可以縮短產(chǎn)婦初次泌乳的時(shí)間，促進(jìn)乳汁的分泌，提高剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的成功率。

[1] 高菡博雅.剖宮產(chǎn)社會因素的新變化及其干預(yù)新措分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 鄒琴童.社會因素剖宮產(chǎn)與陰道分娩對母嬰結(jié)局的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 楊雅琴.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后提高純母乳喂養(yǎng)的效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,5(19)：203-204.

Effect of nursing intervention on maternal breastfeeding after cesarean section

Gao Liping
The Maternal and Child Health Hospital of Honghe Prefecture 661100

Objective：To explore the effect of nursing intervention on maternal breastfeeding after cesarean section.Methods：400 cases of pregnant women were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine postoperative nursing intervention.The observation group was given comprehensive breastfeeding nursing intervention.We compared the nursing effect of two groups.Results：Compared with the control group,in the observation group,the first lactation time was short;the amount of lactation was high;the rate of pure breastfeeding was high;the knowledge of breastfeeding was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of positive breastfeeding nursing interventions after cesarean section can shorten the time of lactation,improve milk secretion,and promote the success of pure breastfeeding.

Cesarean section;Breastfeeding;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.75