黃億平，陳文延，吳植念

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽522000）

·臨床研究·

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療對顱腦損傷患者預(yù)后的影響

黃億平，陳文延，吳植念

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽522000）

目的探討高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療顱腦損傷的臨床療效。方法選取醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷患者90例，隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組，各45例。治療組患者采用常規(guī)治療＋高壓氧＋神經(jīng)節(jié)苷脂的治療方案，常規(guī)組患者采用常規(guī)方案治療。比較兩組患者的療效及格拉斯哥昏迷評分（GCS）。結(jié)果治療組的總有效率為97.78%，明顯高于常規(guī)組的82.22%（P＜0.05）；治療2，4周后，治療組的GCS評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組的24 h內(nèi)死亡率、多器官功能衰竭率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療顱腦損傷能促進(jìn)患者意識狀態(tài)恢復(fù)，提升療效，值得臨床推廣。

神經(jīng)節(jié)苷脂；高壓氧；顱腦損傷；臨床療效；預(yù)后

顱腦損傷主要因高空墜落、交通事故等因素導(dǎo)致頭部受暴力作用引起，常見癥狀為昏迷，患者伴有嘔吐、惡心、意識障礙等表現(xiàn)，病情變化快，治療難度大，嚴(yán)重時可誘發(fā)腦疝，危及生命[1－2]。對重度顱腦損傷患者顱腦組織缺氧、缺血、水腫等癥狀非常嚴(yán)重，可引起能量代謝障礙，增加無氧代謝，誘發(fā)微循環(huán)障礙[3－4]。顱腦損傷治療以改善腦組織血氧供應(yīng)為主，高壓氧具有改善供氧障礙、提升儲氧量的功能，適用于該疾病治療，但單用時療效欠佳[5－6]。為提升療效，本研究中探討了高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療顱腦損傷的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《神經(jīng)外科學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)證實(shí)為顱腦損傷；受傷后24 h內(nèi)入院治療；能耐受高壓氧治療；患者家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器，如肝、腎、心、肺等損傷；有高壓氧禁忌證；患血液系統(tǒng)疾病；無法配合研究。

病例選擇及分組：選擇我院神經(jīng)外科2015年11月至2016年11月收治的顱腦損傷患者90例，根據(jù)隨機(jī)分組法（抽簽)，分為常規(guī)組(單號)與治療組(雙號)，各45例。治療組患者年齡26～73歲，平均（44.93±8.65）歲；平均病程（10.93±6.42）h。常規(guī)組患者年齡25～74歲，平均（45.79±7.11）歲；平均病程（10.16±6.85）h。兩組患者均根據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)評估嚴(yán)重程度，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后給予常規(guī)治療，將20mL丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格為每支10mL）經(jīng)250mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日2次，治療4周。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

治療組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂治療。將NG220／650A型高壓氧艙（寧波高壓氧艙總廠）壓力調(diào)整成0.2 MPa，壓力穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者戴面罩吸30 min純氧，休息10min后再次吸20 min純氧，而后減壓10 min，壓力為0.15 MPa時繼續(xù)減壓，吸氧10 min，直到壓力降至0.15 MPa。1次／日，治療2周為1個療程。入院后的前2周，取100mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（長春翔通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066833，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg），經(jīng)250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注。入院后3～4周需將神經(jīng)節(jié)苷脂使用劑量調(diào)整為40mg，1次／日。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按神經(jīng)外科診療指南[8]中的標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。顯效：意識恢復(fù)正常、血腫、頭痛等癥狀顯著改善；有效：意識未完全恢復(fù)，癥狀與治療前相比好轉(zhuǎn)；無效（死亡）：患者意識與癥狀均無改善，救治無效死亡?？傆行В斤@效＋有效。

采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[9]量表評估昏迷程度，輕、中、重度分值分別為12～15分，8～11分，3～7分，分值越低，昏迷程度越重。

觀察24 h內(nèi)死亡、并發(fā)癥（多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭）發(fā)生情況以判斷預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為97.78%，明顯高于常規(guī)組的82.22%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

2.2 GCS評分

兩組患者在治療前及治療1 d后的GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2，4周后，治療組GCS評分增高，且明顯高于同時段的常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較（分，n＝45）

表3 兩組患者GCS評分比較（分，n＝45）

組別治療組常規(guī)組t值P值治療前6.11±2.03 6.10±2.02 0.023 0.981治療1日6.14±2.10 6.03±2.15 0.246 0.807治療2周10.31±4.09 8.41±3.48 2.373 0.020治療4周13.08±5.42 10.10±4.51 2.835 0.012

2.3 預(yù)后情況

治療組的24 h內(nèi)死亡率為2.22%，明顯低于常規(guī)組的15.56%（P＜0.05）；治療組無患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，常規(guī)組發(fā)生率為13.33%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組急性腎功能衰竭發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

顱腦損傷死亡率較高，初期表現(xiàn)為腦組織受損，病情進(jìn)展快，在數(shù)小時后，可伴有繼發(fā)性損傷，腦組織長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)會增加死亡風(fēng)險，為降低死亡率，患者需盡早接受治療[10－11]。急診手術(shù)能將顱腦損傷患者的顱內(nèi)血腫清除，糾正顱內(nèi)高壓狀態(tài)，經(jīng)手術(shù)治療后，患者仍需利用藥物鞏固療效。

朱駿等[12]的研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂能改善腦損傷患兒的神經(jīng)功能，對腦神經(jīng)發(fā)育有修復(fù)作用，可增強(qiáng)神經(jīng)生長因子活性，生物效應(yīng)良好。孫青等[13]的研究顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞功能穩(wěn)定性，可實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重建?？梢?，神經(jīng)節(jié)苷脂用于顱腦損傷治療有效、可靠。神經(jīng)節(jié)苷脂可通過人的血腦屏障對腦組織受損部位產(chǎn)生治療作用，激活多種酶活性，對細(xì)胞內(nèi)鉀離子、鈉離子濃度有調(diào)節(jié)功能，可使腦水腫癥狀緩解。對顱腦損傷患者而言，其腦部神經(jīng)節(jié)苷脂含量明顯低于健康人群，經(jīng)外部補(bǔ)充后，可提高含量，控制毒性產(chǎn)物，促進(jìn)顱腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。顱腦損傷患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，還可對顱內(nèi)壓進(jìn)行有效控制，使腦組織血、氧供應(yīng)充足，加速神經(jīng)元恢復(fù)[14]。

氧自由基對機(jī)體的損害程度與抗氧化劑濃度、氧化酶活性相關(guān)，若抗氧化保護(hù)機(jī)制無異常，則活性氧清除、產(chǎn)出可維持失衡，對機(jī)體有保護(hù)作用。高壓氧在腦外科疾病治療中應(yīng)用廣泛，純氧能提升腦組織氧氣彌散量，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，增加腦組織供氧量。吳建波等[15]的研究結(jié)果顯示，高壓氧為腦組織氧代謝提供了有利條件，可保證腦組織供氧、供血充足，從而改善昏迷程度。高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療顱腦損傷可起協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解疾病癥狀。

本研究結(jié)果顯示，患者治療2，4周后的昏迷狀態(tài)均改善，優(yōu)于常規(guī)組；治療組總有效率明顯高于常規(guī)組，24 h內(nèi)死亡率，明顯低于常規(guī)組，僅1例發(fā)生急性腎功能衰竭，均未出現(xiàn)多器官功能衰竭，明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，能糾正腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，減輕昏迷程度，提升治療有效率，值得臨床推廣。

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Effect of Gangliosides Com bined w ith Hyperbaric Oxygen on the Prognosis of Patients w ith Craniocerebral Injury

Huang Yiping，Chen Wenyan，Wu Zhinian
（Department of Neurosurgery，Jieyang People′s Hospital，Jieyang，Guangdong，China 522000）

Ob jective To analyze the effect of hyperbaric oxygen combined with Gangliosides in the treatment of craniocerebral injury.M ethods Totally 90 patients with craniocerebral injury admitted to the department of neurosurgery in our Hospital were selected and random ly divided into the treatment group and the routine group，45 cases in each group.The treatment group was treated with routine therapy combined with hyperbaric oxygen and Gangliosides，while the routine group was treated with routine therapy alone.The curative effect and the Glasgow coma score（GCS）were compared between the two groups.Resu lts The effective rate in the treatment group was 97.78%，which was significantly higher than 82.22%in the routine group（P＜0.05）.After 2，4 weeks of treatment，the GCS scores of the treatment group were significantly higher than those of the routine group（P＜0.05）.The mortality rate in 24 h and the incidence of multiple organ failure rate in the treatment group were significantly lower than those in the routine group（P＜0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Gangliosides can promote the recovery of consciousness in patients with craniocerebral injury，and improve the curative effect，it is worthy of clinical promotion.

Gangliosides；hyperbaric oxygen；craniocerebral injury；clinical effect；prognosis

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.022

R969.4；R742.7

A

1006－4931(2017)10－0075－03

2017－02－10；

2017－03－04)

黃億平（1981－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榇贵w瘤、顱底腫瘤及顱腦外傷，（電子信箱）99498143＠qq.com。