李春杰

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南洛陽471002）

·臨床研究·

門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常臨床研究

李春杰

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南洛陽471002）

目的分析胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效。方法選擇醫(yī)院2010年2月至2016年4月收治的急性心肌梗死室性心律失?；颊?50例，隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者單純給予胺碘酮治療，觀察組給予門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，比較兩組的臨床療效、心電圖指標(biāo)、實驗室指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.33%和6.67%，與對照組的81.33%和21.33%比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組治療后十二導(dǎo)聯(lián)心電圖指標(biāo)及實驗室指標(biāo)比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死室性心律失常療效顯著，不良反應(yīng)相對更少，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；胺碘酮；門冬氨酸鉀鎂；室性心律失常；臨床療效

急性心肌梗死患者中合并心律失常的占20%，其預(yù)后差，病死率高[1－2]，且病情復(fù)雜，治療中一旦發(fā)生意外事件，可嚴(yán)重危及患者的健康和生命安全。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物，具有抗心肌缺血及擴張血管的作用，能明顯改善患者的癥狀。近年來的研究表明，鉀鎂劑能降低急性心肌梗死室性心律失?；颊叩牟∷缆蔥3]。對此，我院聯(lián)用門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，持續(xù)胸悶或胸痛超過30min；實驗室檢查示血鉀＜5.5mmol／L，血肌酐＜178μmol／L；心電圖檢查至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，ST－T動態(tài)改變；心功能Killip分級Ⅱ級，雙肺濕羅音面積小于50%；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、甲狀腺及肝腎功能異常，離子紊亂所致的心律失常等。

病例選擇與分組：選取我院2010年2月至2016年4月收治的急性心肌梗死室性心律失?；颊?50例。按治療方案的不同分為對照組和觀察組，各75例。對照組中，男43例，女32例；年齡42～80歲。觀察組中，男45例，女30例；年齡43～80歲。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組單純給予鹽酸胺碘酮注射液（SanofiW inthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20070056，規(guī)格為每支3m L∶0.15 g）治療，首劑靜脈注射胺碘酮150mg＋5%葡萄糖注射液20mL，心律失?？刂魄芳褧r，間隔30min追加1次，隨后靜脈滴注0.5～1.5 mg／min；心律失?？刂坪螅诜返馔?00mg／次，3次／d；1周后改為200 mg／次，2次／d；1周后改為200mg／次，1次／d。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝75）

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注注射用門冬氨酸鉀鎂（廣州一品紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20050389，規(guī)格為每支含L－門冬氨酸850 mg、鉀114 mg、鎂42 mg）40 m L＋5%葡萄糖注射液250 m L，1次／d。兩組患者均以治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后檢查兩組患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖指標(biāo)；觀察實驗室指標(biāo)，包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）；記錄皮疹、房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥情況，比較患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

參照文獻[5]評價兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征消失，室性早搏平均每小時減少＞90%，短陣室速以及成對室性早搏消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征緩解，室性早搏平均每小時減少＞75%，早搏明顯減少，成對室性早搏減少＞80%，實驗室指標(biāo)逐漸恢復(fù)或改善；無效：病情未發(fā)生明顯變化或有加重惡化趨勢，異位心律未得到糾正，室性早搏減少＜40%。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著性差異（χ2＝4.881 5，P＝0.027 1＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝75]

2.2 心電圖檢查結(jié)果

治療前，兩組患者心電圖檢查結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者心率均減慢，QT間期（QTc）均延長，QT離散度（QTd）均降低，且觀察組改變幅度均更大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較（，n＝75）

表3 兩組患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較（，n＝75）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

QTd（ms）66±17 37±9＃67±18 64±16組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后心率（次／分）96.3±15.7 68.5±9.8＃96.4±16.6 78.2±12.5 QTc周期（ms）401±57 445±50＃396±45 401±41

2.3 實驗室指標(biāo)

觀察組患者的WBC，Hb，BUN，F(xiàn)PG，F(xiàn)T3，hs－CRP等實驗室指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（n＝75）

表4 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（n＝75）

組別WBC（×109／L）Hb（g／L）BUN（mmol／L）FPG（mmol／L）FT3（pmol／L）hs－CRP（mg／L）觀察組對照組t值P值治療前11.4±3.0 11.2±2.8 0.422 1 0.673 6治療后9.2±3.2 10.4±3.3 2.260 8 0.025 2治療前104.8±19.7 102.9±18.6 0.607 3 0.544 6治療后145.5±22.3 116.5±20.4 8.309 7 0.000 0治療前7.1±5.2 7.0±5.5 0.114 0 0.909 1治療后5.2±1.9 6.6±4.9 2.307 0 0.022 4治療前11.6±3.1 11.4±3.5 0.370 5 0.711 6治療后8.0±4.3 9.6±4.2 2.305 2 0.022 5治療前2.8±0.7 2.7±0.9 0.759 6 0.448 7治療后5.0±0.8 3.3±0.5 15.605 7 0.000 0治療前19.8±1.3 19.6±1.0 1.056 1 0.292 7治療后13.5±0.5 15.2±0.5 18.850 1 0.000 0

2.4 不良反應(yīng)

對照組患者發(fā)生皮疹6例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.33%；觀察組患者發(fā)生皮疹3例，發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，均有顯著性差異（χ2＝6.699 9，P＝0.009 6＜0.01）。

3 討論

急性心肌梗死常見并發(fā)癥為心律失常，特別是惡性室性心律失常對患者健康及生命安全危害較大。室性心律失常主要包括室性早搏（與有無器質(zhì)性心臟病、心功能狀況等有關(guān)）、室性心動過速（常見于急性心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等）、心室顫動（常見于缺血性心臟?。┑?，隨著患者年齡的增長，其發(fā)病率也會越來越高[6－8]。目前，急性心肌梗死室性心律失常的發(fā)病率及病死率均較高[9]，但臨床治療藥物也較多，其中阻滯劑類改善癥狀效果明顯[10]。

胺碘酮為多通道阻滯劑，常用于治療心律失常，可同時阻滯鉀通道、鈉通道和L型鈣通道，具有良好的延長心肌組織動作電位、改善心功能的作用，靜脈給藥治療心律失常，起效快，效果更佳[11]。

門冬氨酸鉀鎂的成分主要是門冬氨酸鎂和門冬氨酸鉀鹽，門冬氨酸對細(xì)胞的親和力較強，作為調(diào)節(jié)糖類鹽類與酸堿平衡的藥物，能激化機體心肌細(xì)胞鈣離子、鎂離子和鉀離子濃度。鎂離子和鉀離子均為陽性離子，可在細(xì)胞新陳代謝、酶活化過程中發(fā)揮重要作用，但低鉀會誘發(fā)室性心律失常，且單純依靠補鉀無法改善，故療效欠佳[12]。只有補鉀和補鎂同時進行，同時提高機體細(xì)胞內(nèi)鎂離子和鉀離子的濃度，才能有效避免室性心律失常的發(fā)生[13]。同時，門冬氨酸鉀鎂對細(xì)胞有高度的親和力，鎂離子和鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)，可升高細(xì)胞內(nèi)鉀離子和鎂離子濃度，從而有效預(yù)防扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的發(fā)生。相關(guān)報道指出，門冬氨酸鉀鎂的抗心律失常作用與抗氧化機制密切相關(guān)，從而可預(yù)防心律失常的發(fā)生[14]。有學(xué)者聯(lián)合鎂劑與胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，結(jié)果觀察組患者的病死率及室顫發(fā)生率明顯降低，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療后十二導(dǎo)聯(lián)心電圖指標(biāo)及實驗室指標(biāo)比較均有顯著性差異（P＜0.05）。表明胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死室性心律失常的療效優(yōu)于單用胺碘酮，可有效改善患者的臨床癥狀、心電圖及實驗室指標(biāo)，提示兩藥有協(xié)同作用，可緩解惡性心律失常，減少不良反應(yīng)，改善心電圖及實驗室指標(biāo)，從而有效提高臨床療效，且對改善患者預(yù)后有重要意義。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死室性心律失常，能有效逆轉(zhuǎn)室性心律失常，減少不良事件發(fā)生，與單用胺碘酮方案相比，臨床療效顯著，安全性高，心電圖及實驗室指標(biāo)改善明顯，可作為臨床治療急性心肌梗死室性心律失常的有效方法，值得進一步研究。

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C linical Study of Potassium M agnessium Aspartape Com bined w ith Am iodarone in Treating Ventricular Arrhythm ias in Acute M yocardial Infarction

Li Chunjie
（Department of Emergency Internal Medicine，The Third People′s Hospital of Luoyang，Luoyang，Hennan，China 471002）

Ob jective To analyze the clinical effect of Potassium Magnessium Aspartape combined with Amiodarone in treating ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction.M ethods Totally 150 patients with ventricular arrhythmias and acute myocardial infarction from February 2010 to April 2016 were random ly divided into two groups，75 cases in each group.The control group was given Amiodarone，while the observation group was given Potassium Magnessium Aspartape combined with Amiodarone.The clinical efficacy，ECG，laboratory parameters and adverse reactions were compared between the two groups.Resu lts The total effective rate and the incidence rate of adverse reactions in the observation group were 93.33%and 6.67%，which had significantly difference with 81.33% and 21.33%in the control group（P＜0.05）.After treatment，the twelve lead ECG and laboratory indexes of the two groups had significant differences（P＜0.05）.Conclusion Potassium Magnessium Aspartape combined with Amiodarone in treating ventricular arrhythmias in acute myocardial infarction has significant effect with less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

acute myocardial infarction；Amiodarone；Potassium Magnessium Aspartape；ventricular arrhythmias；clinical effect

R969.4；R972＋.2

A

1006－4931(2017)10－0060－03

2017－01－15；

2017－02－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.017

李春杰（1966－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科疾病的診治工作，（電子信箱）2952505277＠qq.com。