鐘興峰

（湖北省麻城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北黃岡438000）

·臨床研究·

霧化吸入糖皮質(zhì)激素用于長期控制不佳的老年哮喘療效分析

鐘興峰

（湖北省麻城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北黃岡438000）

目的觀察老年哮喘長期控制不佳應(yīng)用霧化吸入糖皮質(zhì)激素的療效。方法選取醫(yī)院2014年7月至2016年7月收治的老年哮喘患者98例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各49例。試驗(yàn)組采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，對照組采用常規(guī)治療，對比兩組患者的療效與不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組患者的呼氣峰流速變化值明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者哮喘控制測試（ACT）評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘效果明顯、安全性較高，值得臨床推廣。

霧化吸入；糖皮質(zhì)激素；哮喘；老年；臨床療效

哮喘是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要慢性疾病，流行病學(xué)研究調(diào)查顯示，歐洲老年人哮喘患病率為6.5%～17.0%，病死率超過同期年輕患者的5倍。目前，使用吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘可獲得一定療效，但老年哮喘病情的控制現(xiàn)狀仍不理想，主要是因?yàn)楹雎粤嗽斐蛇@一現(xiàn)象的原因，除有吸入激素本身的效力外，也應(yīng)重視所用吸入裝置的傳輸效率及吸入技術(shù)的掌握情況，故缺乏對老年哮喘疾病的高效治療。經(jīng)驗(yàn)指出，以壓縮空氣為動(dòng)力的射流霧化吸入裝置對吸入技術(shù)的要求不高，且能有效提高患者吸入激素的實(shí)際效率。對此，筆者采取規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素或使用另外的抗哮喘藥物對長期控制不佳的老年哮喘患者進(jìn)行治療，給予隨機(jī)對照試驗(yàn)，對比2種藥物吸入后哮喘患者在臨床癥狀、哮喘發(fā)作次數(shù)及肺功能方面的差異，以探索治療老年哮喘較好的方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞60歲；符合中、重度哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；非激素依賴；無其他慢性心肺疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全；同意參加本方案研究；有正常的思維能力、語言和書面交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎及其他器質(zhì)性疾??；對吸入藥物過敏或不能耐受；激素依賴；孕婦和哺乳期婦女；不能依從本研究方案。

病例選擇與分組：選取我院2014年7月至2016年7月收治的老年哮喘患者98例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各49例。試驗(yàn)組中，男38例，女11例；年齡63～89歲，平均（74.8±6.9）歲；病程4～15年，平均（8.8± 2.5）年；癥狀分級為中度39例，重度10例。對照組中，男34例，女15例；年齡65～87歲，平均（73.9±5.8）歲；病程4～16年，平均（8.2±2.9）年；癥狀分級為中度37例，重度12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝49）

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)方法治療，按照治療引導(dǎo)原則給予福莫特羅布地奈德粉吸入劑（富馬酸福莫特羅粉吸入劑，AstraZeneca AB公司，進(jìn)口藥品注冊證號H 20130379，規(guī)格為每吸9.0μg），每天2次，1次2吸[1－2]。

試驗(yàn)組患者采取霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，使用魚躍403C壓縮空氣式霧化器（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）霧化吸入治療，每天2次，予吸入用布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20090903，規(guī)格為每支2 m L∶1 mg）吸入1 mg和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（英國Glaxo WellcomeOperations公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140029，規(guī)格為5mg／mL）5mg。

兩組患者均可采取沙丁胺醇作為臨時(shí)癥狀緩解類藥物[3－4]。全部干預(yù)時(shí)間為12周，在全部研究過程中共進(jìn)行臨床訪視5次，首次訪視時(shí)對其給予簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）檢測，在首次及最后1次訪視時(shí)給予哮喘控制測試（ACT）評分[5－6]。每次訪視過程中均引導(dǎo)其正確應(yīng)用吸入裝置，檢查霧化器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況并給予消毒、清潔。在治療過程中需每天早上測定呼氣峰流速（PEF）[7－9]，同時(shí)每天記錄哮喘癥狀，咽部及聲音嘶啞的不適癥狀，緩解及控制藥物應(yīng)用情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者PEF的變化值及ACT評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PEF改善情況

試驗(yàn)組患者的PEF變化值明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者呼氣峰流速變化值比較（n＝49）

2.2 ACT評分

試驗(yàn)組患者ACT評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者ACT評分比較（n＝49）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

目前，老年哮喘尚無根治方法，臨床主要以抑制氣道炎癥為控制疾病的有效策略[10]。事實(shí)上，即使老年哮喘患者能規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素，也無法較好地控制病情，主要是老年患者的生理機(jī)能減退，加之慢性疾病的影響，使其不能有效地使用吸入裝置，因而哮喘控制效果不佳。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝49]

目前，吸入激素的給藥方式有壓力定量氣霧劑、干粉吸入器及空氣壓縮的射流霧化器。其中壓力定量氣霧劑的效率最低，加用儲(chǔ)霧罐后的肺部沉積率依然不及霧化吸入給藥的效果。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，能正確使用壓力定量氣霧劑的老年人占40%[11]。亦有報(bào)道指出，認(rèn)知功能評分＜23分的老年人使用壓力定量氣霧劑的情況不佳[12]。既往研究證實(shí)，干粉吸入器裝置可克服壓力定量氣霧劑裝置的驅(qū)動(dòng)、吸氣難同步的問題，使吸入藥物的肺部沉積率及療效得以提高[13]。但也有研究指出，規(guī)律使用中等劑量及以上的不同種類的吸入型糖皮質(zhì)激素對老年哮喘患者進(jìn)行治療后哮喘仍未得到有效控制[2]。

本研究中采用沙丁胺醇溶液與布地奈德混懸液混合霧化吸入治療，該方式均被證實(shí)不會(huì)影響藥物化學(xué)穩(wěn)定性及空氣動(dòng)力特性，而布地奈德吸入激素治療的安全性也得到了眾多學(xué)者的肯定。有研究證據(jù)明確顯示，布地奈德霧化吸入的生物利用度為6%，體內(nèi)藥物的分布容積小，長期使用也不會(huì)出現(xiàn)蓄積情況[14]。同時(shí)，長期吸入布地奈德也不會(huì)增加骨骼發(fā)育受抑、腎上腺功能受抑、感染等不良反應(yīng)。

近年來，臨床研究提出以空氣壓縮為動(dòng)力的射流吸入霧化裝置對其配合吸氣的要求較低，能增加老年哮喘患者激素吸入的實(shí)際效率，但仍缺少對照研究的資料。本研究中通過空氣壓縮霧化器裝置吸入布地奈德的方式對老年哮喘患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼氣峰流速變化值、ACT評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面，以往也有眾多兒童哮喘的臨床試驗(yàn)證實(shí)，霧化吸入布地奈德所致的局部不良反應(yīng)與傳統(tǒng)哮喘治療方法類似，霧化吸入該激素的患者也可能出現(xiàn)口腔念珠菌病，而本研究早期預(yù)防性使用碳酸氫鈉溶液含漱，較好地避免了這一不良反應(yīng)的發(fā)生。說明對于吸入激素控制不佳的老年哮喘患者，規(guī)律使用布地奈德霧化吸入及短效支氣管擴(kuò)張劑可達(dá)到有效控制哮喘的目的。

綜上所述，老年哮喘患者的病情比較復(fù)雜，受吸入裝置和生理機(jī)能下降等因素的影響，造成哮喘控制水平不佳。如今應(yīng)用激素吸入的給藥方法中，干粉吸入器、空氣壓縮射流霧化器的吸入效率較好，同時(shí)規(guī)律應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入布地奈德可達(dá)到安全、理想地控制哮喘的目的，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Atom izing Inhaled G lucocorticoid in Elderly Patients w ith Poor Long－Term Asthm a Control

Zhong Xingfeng
（Department of Respiratory，Macheng People′s Hospital，Huanggang，Hubei，China 438000）

Objective To analyze clinical efficacy of atomizing inhaled glucocorticoid in elderly patients with poor long－term asthma control.M ethods Totally 98 elderly patients with asthma in our hospital from July 2014 to July 2016 were random ly divided into the experimental group and the control group，49 cases in each group.The experimental group was taken atomizing inhaled glucocorticoid，the control group was treated with conventional method.The therapeutic effect and adverse reactions in the two groups were com pared.Resu lts The peak expiratory flow rate of the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.05），the ACT scores of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05)，the adverse reactions in the two groups had significant difference（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy of atomizing inhaled glucocorticoid in elderly patients with poor long－term asthma control is good，it is safe and worthy of clinical promotion.

aerosol inhalation；glucocorticoid；asthma；elderly；clinical effect

R969.4；R974＋.3

A

1006－4931(2017)10－0054－03

2017－02－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.015

鐘興峰（1980－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床呼吸內(nèi)科疾病診療工作，（電話）0713－296738。