施瑞華

Q 上四年級(jí)的兒子近期咳嗽不止，到醫(yī)院看了好幾次，醫(yī)生懷疑是百日咳。百日咳不是嬰幼兒才會(huì)得的病嗎？而且兒子小時(shí)候打過(guò)百白破疫苗，也一直都沒(méi)有得過(guò)百日咳，怎么長(zhǎng)大了反而中招了呢？

A 百日咳是小兒常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周甚至3個(gè)月左右，所以有百日咳之稱。

近年來(lái)，全世界青少年患百日咳呈增多趨勢(shì)，占到了發(fā)病人數(shù)的十分之一?，F(xiàn)行百日咳疫苗免疫程序?qū)η嗌倌瓴痪哂谐志玫谋Ｗo(hù)作用。曾經(jīng)接受過(guò)疫苗接種的青少年，如果免疫力下降，則會(huì)再次成為易感人群。

如果青少年出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，要考慮百日咳的可能性。由于青少年百日咳的癥狀不夠典型，容易被誤診為感冒、支氣管炎或其他原因所致的慢性咳嗽。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離與治療，容易將此病傳染給所接觸的其他孩子，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視。

治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，以有效殺滅百日咳桿菌，用藥不得少于1周，以10—14天為宜;另外可加強(qiáng)對(duì)癥治療，給予止咳祛痰藥，并在睡前加用一些減輕夜間咳嗽程度的藥物。治愈后無(wú)需再次接種百日咳疫苗，因?yàn)榛純和ㄟ^(guò)機(jī)體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，已獲得了持久免疫力。

Q 女兒7歲，身邊的同學(xué)早就換牙了，可她一直沒(méi)有動(dòng)靜。好不容易終于掉了一顆乳牙，可是恒牙久久不能萌出。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)可能是先天缺牙，這小姑娘跟小老太似的癟著嘴，可怎么辦呢？

A 在臨床上，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子的乳牙或恒牙先天性缺失的情況。牙齒缺失，無(wú)論是乳牙還是恒牙，尤其是缺失數(shù)目較多時(shí)，不但會(huì)影響美觀，還會(huì)影響咀嚼功能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的乳牙延遲脫落，或脫落后無(wú)相應(yīng)恒牙萌出時(shí)，建議經(jīng)過(guò)X線片檢查證實(shí)頜骨內(nèi)的相應(yīng)部位有沒(méi)有埋伏牙胚，盡早做出診斷。

先天缺牙的孩子，尤其要注意保持口腔衛(wèi)生，盡量保護(hù)好現(xiàn)有的牙齒。如果缺牙數(shù)目較少，對(duì)咀嚼功能、牙列形態(tài)和美觀影響不大，可以不處理。如果缺牙數(shù)目較多，建議盡早進(jìn)行義齒修復(fù)，可選擇做活動(dòng)性義齒修復(fù)體，修復(fù)體可隨孩子牙頜的生長(zhǎng)發(fā)育不斷更換（一般每年需要更換一次義齒）。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)恒牙先天缺失時(shí)，如果恒牙列比較擁擠，長(zhǎng)在缺失恒牙位置的乳牙可以拔除;但如果恒牙排列比較稀疏或有間隙，則可保留在缺失恒牙位置滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能，等滯留乳牙脫落后再進(jìn)行修復(fù)治療。

Q 我無(wú)意中從寶寶的眼睛里發(fā)現(xiàn)了一條白白的線條樣的蟲(chóng)子，當(dāng)時(shí)還看見(jiàn)它在游動(dòng)呢。太可怕了！去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說(shuō)是蟯蟲(chóng)?？伤窃趺磁艿窖劬锏哪兀吭撊绾沃委?？

A 蟯蟲(chóng)也叫繞蟲(chóng)，成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色線狀。蟯蟲(chóng)病是孩子易患的病，蟯蟲(chóng)寄生于人體盲腸、結(jié)腸和直腸處。在夜間（常常在入睡后1—3小時(shí)）爬出肛門(mén)，患兒常表現(xiàn)為煩躁不安，失眠，食欲減退，夜間磨牙，消瘦。

蟯蟲(chóng)之所以出現(xiàn)在你孩子的眼睛里，估計(jì)是寶寶出現(xiàn)肛周瘙癢時(shí)，用手搔抓肛門(mén)后，蟲(chóng)卵污染到手上，再經(jīng)揉眼進(jìn)入眼結(jié)膜囊內(nèi)。在溫度及濕度適宜的情況下，蟲(chóng)卵發(fā)育成了成蟲(chóng)。蟲(chóng)子在眼部爬行，刺激眼部，出現(xiàn)異物感、眼紅眼癢等不適，所以寶寶會(huì)忍不住揉眼睛。

要預(yù)防蟯蟲(chóng)病，關(guān)鍵是切斷傳播途徑。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格要求孩子的個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，勤剪指甲勤洗澡，勤換衣褲、被褥，糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。建議每天都給孩子更換衣物，衣被用開(kāi)水浸泡或煮蒸后，再在日光下暴曬，防止反復(fù)感染。室內(nèi)應(yīng)大掃除，清洗并煮蒸用具。堅(jiān)持一個(gè)星期左右就可以了。

蟯蟲(chóng)的治療主要以驅(qū)蟲(chóng)為主。驅(qū)蟲(chóng)藥主要是針對(duì)腸道的寄生蟲(chóng)，促使其麻痹、死亡并排出體外，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。每天用白醋涂抹患兒肛門(mén)若干次，可殺掉出來(lái)產(chǎn)卵的蟯蟲(chóng)。爸爸媽媽還可以在寶寶入睡后守著寶寶，等蟯蟲(chóng)出來(lái)的時(shí)候把它抓住。

作者系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化科主任醫(yī)師

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編輯 朱璐 zhulu83@126.com