曹震　謝敏　朱麗麗

[摘要]目的：研究乳腺鉬靶攝影與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷乳腺癌的價(jià)值。方法：選取2012年1月至2016年12月本院收治的35例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采取乳腺鉬靶射影、彩色多普勒超聲以及聯(lián)用方式進(jìn)行臨床診斷。以病理學(xué)診斷為最高參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比3種方法的診斷差異。結(jié)果：采用鉬靶攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查法診斷乳腺癌和早期乳腺癌的檢出率均顯著高于單一檢查方法（P<0.05）；兩種單一檢查方法檢出率明顯受年齡段影響，以45歲為分界。結(jié)論：乳腺鉬靶攝影和彩色多普勒超聲有著各自的優(yōu)勢(shì)，而聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性顯著高于任何單一診斷方法。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；鉬靶攝影；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

乳腺癌屬于常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，根據(jù)近年來(lái)的調(diào)查結(jié)果，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)呈逐漸上升，因此對(duì)于乳腺癌的臨床診斷和治療就成為當(dāng)前重點(diǎn)研究的內(nèi)容。早期發(fā)現(xiàn)并確診，對(duì)于提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量并延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間而言都具有積極意義。目前，臨床上最常用的診斷方法為乳腺鉬靶射影法和彩色多普勒超聲法兩種，為研究這兩種乳腺癌診斷方法診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，本次研究選取2012年1月至2016年12月本院收治的35例女性乳腺癌病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2016年12月本院接受診斷和治療的35例乳腺癌病例作為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)病理學(xué)驗(yàn)證為乳腺癌?；颊呷繛榕?；年齡35～70歲，平均年齡（43.57±4.26）歲；因乳頭糜爛就診1例，因乳頭溢液就診4例，因乳腺腫塊就診30例；導(dǎo)管內(nèi)癌4例，浸潤(rùn)性特殊癌2例，浸潤(rùn)性非特殊癌26例，早期浸潤(rùn)癌3例。

1.2方法

1.2.1鉬靶攝影檢查法 設(shè)備為芬蘭普蘭梅德鉬靶攝影機(jī)，型號(hào)為SOPHIE。對(duì)所有患者都進(jìn)行雙側(cè)乳腺軸位和斜位拍攝，根據(jù)觸診的腫塊加攝內(nèi)、外斜位或其它斜位，攝片需要在22～35kV，根據(jù)臨床具體情況，如果有必要應(yīng)加攝病灶的加壓放大位。斜位的投射角度需要和胸大肌外緣保持垂直。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查法 設(shè)備為德國(guó)西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在7.5～12.0MHz。檢查過(guò)程中讓患者始終保持仰臥姿勢(shì)或左、右側(cè)臥姿勢(shì)，以橫向和縱向以及放射狀檢查乳腺的各象限，分析其多普勒頻譜特點(diǎn)，從而判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。首先觀察患者的病灶大小以及內(nèi)部是否存在回聲等情況，然后觀察病灶及其周邊的血流信號(hào)特點(diǎn)，得到血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

鉬靶攝影檢查法：1）直接征象：顯示有腫塊影，邊緣呈毛刺狀，腫塊結(jié)構(gòu)混亂，可以看出細(xì)小的鈣化灶。2）間接征象：顯示腫塊周圍有粗大的血管影，乳頭凹陷，腫塊周邊的組織結(jié)構(gòu)混亂，病灶附近局部皮膚不正常增厚，同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。兩項(xiàng)征象含有任意一項(xiàng)或者兩項(xiàng)兼具，則可以判斷為乳腺癌。

彩色多普勒超聲檢查法：出現(xiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊，聽(tīng)到實(shí)質(zhì)性弱回聲，血流紊亂，縱橫徑比超過(guò)1（不含）。如果同時(shí)出現(xiàn)上述所有特征，則可以判斷為乳腺癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行x²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢查征象

2.1.1鉬鈀圖像 乳腺腺體內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的密度很高的團(tuán)塊影；病灶邊緣呈毛刺狀；病灶中能夠看到非常細(xì)小的鈣化病灶，呈點(diǎn)狀分布；病灶內(nèi)及病灶附近能夠看到粗大的血管影；深部組織能夠看到腫塊侵入的跡象或狀態(tài)，并且病灶和深部組織沒(méi)有明顯界限。

2.1.2彩超圖像 乳腺腺體內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的密度較低并且回聲較高的團(tuán)塊，顯示團(tuán)塊或分葉狀態(tài)，在乳腺外上象限比較常見(jiàn)；病灶周圍呈毛刺狀，內(nèi)部回聲不均勻，并且伴隨某些點(diǎn)狀較強(qiáng)的回聲點(diǎn)；檢查發(fā)現(xiàn)后方伴隨衰減，同時(shí)病灶不斷向深部組織侵犯。血流顯像顯示病灶內(nèi)部和周邊能夠觀察到腫瘤滋養(yǎng)血管的深入，脈沖多普勒法能夠探測(cè)到動(dòng)脈頻譜，通常表現(xiàn)為高速的低阻動(dòng)脈血流信號(hào)。

2.2檢查結(jié)果

2.2.1兩種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果比較 根據(jù)表1結(jié)果，在乳腺癌診斷中，鉬靶結(jié)合彩超檢查的方式具有較高的陽(yáng)性檢出率，相比鉬靶攝影和彩色超聲任何單一檢查方法來(lái)說(shuō)，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2兩種檢查方法對(duì)早期乳腺癌的診斷結(jié)果比較 根據(jù)表2結(jié)果，在早期乳腺癌診斷中，鉬靶結(jié)合彩超檢查的方式具有較高的陽(yáng)性檢出率，相比鉬靶攝影和彩色超聲任何單一檢查方法而言，優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不同年齡段比較

年齡在45歲及以下患者中，彩超檢出率70.59%，鉬靶檢出率52.94%，彩超具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；年齡在45歲以上患者中，彩超檢出率61.11%，鉬靶檢出率83.33%，鉬靶具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3討論

乳腺癌屬于比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，是所有女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病。根據(jù)美國(guó)最新公布的數(shù)據(jù)，在女性所有惡性腫瘤疾病中，乳腺癌占近三分之一。我國(guó)同樣是乳腺癌疾病的高發(fā)地區(qū)，結(jié)果與美國(guó)類似，并且乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率正逐年上升，同時(shí)還呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢(shì)。乳房出現(xiàn)腫塊或者乳頭形狀改變、乳房皮膚和乳房形狀的改變，還包括腋窩的淋巴結(jié)腫大都是早期乳腺癌的臨床癥狀。對(duì)乳腺癌的早期診斷和治療能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量和壽命，改善患者的生活，當(dāng)前比較常用的輔助檢查方法是鉬靶攝影和超聲多普勒，兩種檢查方法均具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，并且各自具有不同優(yōu)勢(shì)，最好的方法是將乳腺鉬靶攝影與彩色多普勒超聲結(jié)合運(yùn)用。

為研究乳腺鉬靶攝影結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺癌的診斷價(jià)值，本次研究選取本院35例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所選研究對(duì)象自乳腺癌早期開(kāi)始就一直在本院接受檢查。結(jié)果顯示，鉬靶攝影結(jié)合彩色超聲在乳腺癌及乳腺癌早期的檢出率上均顯著高于鉬靶攝影和彩色超聲任何一種單一檢查方法，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡段采用不同檢查方法，效果也不同，以45歲為界，45歲及以下患者更適宜采用彩色超聲檢查方法，而45歲以上患者則更適宜采用鉬靶攝影檢查方法。

綜上所述，乳腺鉬靶攝影和彩色多普勒超聲兩種檢查方法各有優(yōu)劣，但聯(lián)合診斷的效果均具有顯著優(yōu)勢(shì)。