孫群　王建鳳　李黎　安旭菁

[摘要]目的：研究高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果。方法：70例小子宮肌瘤患者隨機分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組口服米非司酮片治療，觀察組采用高強度精確聚焦超聲治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的有效率為88.57%，明顯高于對照組的68.57%（P<0.05）；觀察組治療后1、3、6個月的子宮體積均明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于采用藥物米非司酮片治療，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]高強度精確聚焦超聲；小子宮肌瘤；臨床效果

以往臨床上對于未達到手術(shù)指征的子宮肌瘤多采用藥物治療或定期復(fù)查，效果不佳，待肌瘤長大后行子宮肌瘤切除或子宮切除手術(shù)治療。隨著生活水平及生活質(zhì)量的提高，年輕婦女對于保留器官及生育機能的要求也不斷提高，如果在子宮肌瘤較小的時候就給予無創(chuàng)治療，使子宮肌瘤縮小或限制其長大，就可以避免或減少今后的有創(chuàng)的手術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下的超聲聚焦、射頻、微波消融治療子宮肌瘤是近年來的新熱點，以創(chuàng)傷小，無放射性，并發(fā)癥少，重復(fù)性高等特點易為患者接受。本研究主要探討了高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月至2016年12月在本院超聲聚焦治療室進行診治的小子宮肌瘤患者70例，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)小子宮肌瘤2～5cm，隨機分為觀察組與對照組，觀察組35例，年齡30～50歲，平均（39.78±4.22）歲；病程3～12個月，平均（4.82±1.13）個月；其中單發(fā)子宮肌瘤患者29例，多發(fā)子宮肌瘤患者6例。對照組35例，年齡30～50歲，平均（38.67±4.78）歲；病程3～11個月，平均（4.37±1.25）個月；其中單發(fā)子宮肌瘤患者30例，多發(fā)子宮肌瘤患者5例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組口服米非司酮片，每次12.5mg，一日一次，連服3個月。觀察組采用高強度精確聚焦超聲（深圳市普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的PR02008超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)）治療，術(shù)前3天進食流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物；必要時于治療前12小時服用瀉藥導(dǎo)瀉或于治療當(dāng)天清潔灌腸。治療前常規(guī)留置尿管。治療過程中患者取仰臥位，將腹壁治療區(qū)域均勻涂抹耦合劑并確保無氣泡產(chǎn)生。超聲外探頭定位、激光燈定位，內(nèi)置超聲探頭精確定位后將治療系統(tǒng)中C型臂的脫氣水囊膜與涂有耦合劑的治療區(qū)域皮膚緊密接觸，開始治療?；颊呷淌窃谇逍褷顟B(tài)下進行治療，隨時與治療醫(yī)生相互溝通。治療參數(shù)：發(fā)射頻率（1.2±0.18）MHz，聲發(fā)射功率5000W/cm2；焦距12.6cm內(nèi)可調(diào)；治療焦域大小可調(diào)。發(fā)射時間0.01～0.50s可調(diào)，間隔時間0.01～0.50s可調(diào)，發(fā)射次數(shù)0～50次可調(diào)，換能器個數(shù)1個，功率60%～100%可調(diào)。治療范圍覆蓋肌瘤組織。超聲治療強度根據(jù)患者的耐受性隨時調(diào)整治療參數(shù)，根據(jù)機載探頭探測肌瘤的有無決定患者治療的終止與否。

1.3觀察指標(biāo)

1）比較兩組的臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的瘤體較原來縮小81%以上；②有效：經(jīng)過治療后，患者的瘤體較原來縮小21%～80%；③無效：經(jīng)過治療后，患者的瘤體較原來縮小20%以下。2）兩組患者于治療后的第1、3、6個月復(fù)查婦科B超了解子宮體積變化情況。再根據(jù)子宮體積計算公式計算治療后1、3、6月子宮體積。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.00軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用x²檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

觀察組的有效率為88.57%，明顯高于對照組的68.57%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組子宮體積變化情況對比

觀察組治療后1、3、6個月的子宮體積均明顯小于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮肌瘤是女性最常見的盆腔實體腫瘤，大約20%～40%的育齡婦女可能發(fā)生子宮肌瘤。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，各種非手術(shù)無創(chuàng)治療子宮肌瘤的研究成為普遍關(guān)注的問題。高強度精確聚焦超聲、射頻及微波技術(shù)均是通過不同的物理原理在局部形成65℃以上的高溫，使組織蛋白變性，凝固壞死，從而達到局部滅活的目的。同時使腫瘤的血管損傷和血供閉鎖，激活免疫系統(tǒng)，最終使瘤體縮小或消失。術(shù)后局部組織血供消失，組織細胞壞死是治療有效的評價標(biāo)準(zhǔn)。

高強度精確聚焦超聲（high-intensity focused ultra-sound，HIFU）作為一種無創(chuàng)性非侵入的臨床治療方法，不僅具有超聲的高指向性與穿透性，并且具有聚集產(chǎn)生高溫的特性，發(fā)揮了超聲波定向性好，脂肪不過熱、能量分布有規(guī)律的優(yōu)點，通過焦點區(qū)形成70℃～100℃的高溫，從而融解腫瘤、凝固或者變性壞死腫瘤細胞，殺滅腫瘤細胞。本研究結(jié)果表明，高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于采用藥物米非司酮片治療。本院為南疆地區(qū)首先開展應(yīng)用此項技術(shù)，它的開展為該地區(qū)小子宮肌瘤患者提供了一種不開刀、不傷害正常組織、不需麻醉的新的治療模式。目前在南疆尚未見相關(guān)的研究報道，具有顯著的創(chuàng)新性及應(yīng)用前景。

綜上所述，高強度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于采用藥物米非司酮片治療，具有較高的臨床應(yīng)用價值。