金薇薇

[摘要]目的：探討重癥監(jiān)護(hù)患者多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析本院2014年1月至2017年4月重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的1520份細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，觀察重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的數(shù)量、分布情況以及護(hù)理后感染發(fā)生情況。結(jié)果：1520份標(biāo)本測(cè)出致病菌460株，其中多重耐藥菌占82.61%；最為常見(jiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯桿菌；耐藥菌比例最高的是產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌，均為100.00%。多重耐藥菌有77.91%分布于呼吸系統(tǒng)，其次為血液、泌尿系統(tǒng)等。護(hù)理后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于控制多重耐藥菌感染。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥菌；護(hù)理

隨著抗生素藥物的普遍應(yīng)用，越來(lái)越多的多重耐藥菌出現(xiàn)。由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的身體較為虛弱，身體免疫功能下降，同時(shí)需要應(yīng)用高級(jí)廣譜抗生素進(jìn)行治療，從而使重癥監(jiān)護(hù)病房的多重耐藥菌感染發(fā)生率較高。因此，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，筆者觀察重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的數(shù)量、分布情況以及護(hù)理后感染發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月至2017年4月重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的1520份細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，共有186例患者，其中女性患者55例，男性患者131例，年齡20～85歲，平均年齡為（62.26±13.49）歲。

1.2護(hù)理方法

1）定期對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)相關(guān)健康技能培訓(xùn)，使其熟練掌握有關(guān)多重耐藥菌感染的健康知識(shí)，準(zhǔn)確判斷臨床上存在的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防護(hù)理措施等，提高重視程度。2）預(yù)防多重耐藥菌感染的主要防護(hù)措施是嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離工作，對(duì)伴有多重耐藥菌感染患者要實(shí)施隔離措施，防止細(xì)菌感染的傳播，并且在病床上懸掛隔離標(biāo)志，對(duì)患者實(shí)施隔離護(hù)理措施，記錄好患者的病情發(fā)展及護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行交接班，醫(yī)療用品專(zhuān)人專(zhuān)用，使用過(guò)程中要嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌；每位患者需要指定專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，護(hù)理人員在與患者接觸過(guò)程中需做好嚴(yán)格隔離措施。進(jìn)入病房時(shí)需進(jìn)行消毒，保證患者處于一個(gè)干凈整潔的住院環(huán)境，待患者康復(fù)出院后，要對(duì)患者的病房進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒、殺菌措施，防止細(xì)菌殘留。3）護(hù)理人員要定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療配備等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，與患者進(jìn)行接觸時(shí)要嚴(yán)格清洗、消毒雙手，無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作。4）患者置管過(guò)程中要在無(wú)菌下進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作流程，減少細(xì)菌感染的發(fā)生，并且要加強(qiáng)對(duì)患者日常衛(wèi)生的護(hù)理，避免呼吸、泌尿系統(tǒng)等感染的發(fā)生；使用人工鼻、密閉式吸痰管，盡可能減少飛沫傳播。5）建立監(jiān)測(cè)多重耐藥菌制度，仔細(xì)認(rèn)真地觀察重癥患者的病情發(fā)展、抗生素的使用效果以及免疫功能低下情況等，及時(shí)采集患者的痰液、中段尿等標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，并嚴(yán)格的實(shí)施殺菌、隔離措施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的數(shù)量、分布情況以及院內(nèi)感染的發(fā)生情況，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比護(hù)理前后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌及耐藥菌情況

重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌及耐藥菌情況，見(jiàn)表1。

2.2多重耐藥菌分布情況

多重耐藥菌有77.91%分布于呼吸系統(tǒng)，其次為血液、泌尿系統(tǒng)等。

2.3比較護(hù)理干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染發(fā)生率

護(hù)理干預(yù)前，所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)院內(nèi)感染59例，發(fā)生率為31.72%；護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生院內(nèi)感染35例，發(fā)生率為18.82%；護(hù)理后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，隨著抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，各種多重耐藥菌的頻繁出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)極大的難度。多重耐藥菌感染的發(fā)生最主要場(chǎng)所是重癥監(jiān)護(hù)病房；由于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者身體較為虛弱，加之免疫功能較為低下，同時(shí)治療期間往往需要?dú)夤懿骞堋夤芮虚_(kāi)等侵入性治療，從而導(dǎo)致多重耐藥菌感染發(fā)生率較高。對(duì)此，本研究通過(guò)分析重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床特點(diǎn)，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策；重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)多重耐藥菌感染最多的是呼吸系統(tǒng)感染，由于大部分呼吸重癥患者治療過(guò)程中需要進(jìn)行氣管切開(kāi)或者氣管插管治療，在置管時(shí)可能會(huì)損傷到患者呼吸道黏膜，導(dǎo)致呼吸道第一道保護(hù)屏障受到破壞，引起致病菌的侵入；并且大部分患者身體較為虛弱，無(wú)力排痰，使痰液積聚在呼吸道，導(dǎo)致患者呼吸困難，引起細(xì)菌的定植；加上患者的免疫功能下降，很難控制致病菌的侵襲，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可以降低院內(nèi)細(xì)菌感染發(fā)生率，有利于控制多重耐藥菌感染的發(fā)生。