吳曉楓

[摘要]目的：探討天河水推拿對小兒外感發(fā)熱的退熱效果。方法：選擇2017年1月至2017年6月本院兒科收治的小兒外感發(fā)熱患兒100例，按照治療方式差異，分為對照組50例，使用常規(guī)降溫藥物治療；觀察組50例，在常規(guī)藥物降溫的基礎(chǔ)上，加用天河水推拿治療，分析兩組患兒的退熱效果。結(jié)果：兩組患兒治療前及治療后半小時(shí)體溫組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2h及治療后4h兩組患兒均取得了一定退熱效果，觀察組患兒退熱效果優(yōu)于對照組（P<0.001）。結(jié)論：天河水推拿可有效提高小兒外感發(fā)熱的退熱效果，并具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]天河水推拿；小兒外感；發(fā)熱；退熱

外感發(fā)熱是兒科常見病類型之一，小兒免疫力低下，大腦發(fā)育不完全，發(fā)熱后易導(dǎo)致驚厥，長時(shí)間溫度過高可損傷腦部，留下終身性疾病甚至導(dǎo)致死亡，因此及時(shí)的退熱對小兒健康和發(fā)育均具有重要意義。臨床常規(guī)的退熱方法包括物理降溫和藥物降溫，用藥類型包括解熱鎮(zhèn)痛劑、抗生素及激素等。物理降溫可能對患兒造成傷害，而藥物則具有多種用藥不良反應(yīng)等。天河水推拿降溫的使用具有操作便捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。但是具體的療效具有一定爭議。本文作者對天河水推拿治療小兒外感發(fā)熱的退熱效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2017年6月本院兒科收治的小兒外感發(fā)熱患兒100例，按照治療方式差異，分為對照組50例，使用常規(guī)降溫藥物地塞米松治療；觀察組50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用天河水推拿治療。小兒發(fā)熱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考陳文彬、潘祥林主編人衛(wèi)版《診斷學(xué)》第七版中的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考陳家旭等主編人衛(wèi)版《中醫(yī)診斷學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒具有感冒發(fā)熱、內(nèi)火等熱癥，臨床表現(xiàn)包括煩躁、夜睡不寧、臉紅、舌頭口唇紅、口干口渴、鼻涕黃、痰黃、小便黃、大便臭等內(nèi)熱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家屬依從性差，改用其他方法的患兒；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患兒；入組前4h服用其他退燒藥的患兒等，以及治療過程中無效，病情緊急改用輸液等其他方式治療的患兒。

其對照組中包括男患兒26例，女患兒24例，學(xué)齡前39例，學(xué)齡期11例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.6±1.5）歲；熱程1～4天，平均（2.6±1.2）天；入院時(shí)體溫37.63℃～38.84℃，平均（38.26±0.53）℃。觀察組中包括男患兒25例，女患兒25例，學(xué)齡前38例，學(xué)齡期12例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.7±1.5）歲；熱程1～4天，平均（2.6±1.4）天；入院時(shí)體溫37.65℃～38.78℃，平均（38.31±0.46）℃。兩組一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)降溫藥物治療，具體為：注射用地塞米松磷酸鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051748；生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司）靜脈推注，1次2～4mg。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行天河水推拿?！疤旌铀蔽恢茫呵氨蹆?nèi)側(cè)正中，自腕橫紋至肘橫紋區(qū)域。

操作過程：由專人進(jìn)行操作，具體操作過程中，以左手為例，操作者左手輕輕握住患兒左手，充分暴露天河水穴位點(diǎn)。右手食指、中指并攏，以雙指腹部接觸患兒天河水穴位處，在穴位區(qū)域，從腕部向肘部推動，過程中施與一定按壓力，力度保持均衡柔和，以小兒能夠承受為宜，推動速度控制在220～280次/分鐘，每次做15分鐘。

注意事項(xiàng)：推拿過程中，注意把握好力度，要見紅印，但嚴(yán)防戳破患兒皮膚；推拿后及時(shí)給與患兒涼白開水或淡鹽水；推拿后每小時(shí)給予患兒測量體溫1次；在進(jìn)行小兒的天河水推拿時(shí)，操作者應(yīng)在手上沾適當(dāng)?shù)乃矸?，起到潤滑作用，防止傷害患兒皮膚，并有效減澀滯，有益于操作。所有治療無效的患兒，改用其他方式進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒治療前以及治療后0.5小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)的體溫變化，并對治療的安全性進(jìn)行評價(jià)，分為安全（無任何不良反應(yīng)）、比較安全（輕度不良反應(yīng)，處理后可繼續(xù)治療）以及有安全性問題（需停止治療并進(jìn)行處理）三種。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后患兒體溫變化

兩組患兒治療前及治療后半小時(shí)體溫組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2小時(shí)及治療后4小時(shí)觀察組患兒體溫低于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2安全性評價(jià)

本組治療的所有患兒均具有較高安全性，無1例不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

外感發(fā)熱起病急驟，尤其是兒童患者，抵抗力低下，發(fā)病后易引發(fā)惡寒、鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、鼻涕等癥狀。臨床外感發(fā)熱多為高熱癥狀，易造成脫水，若發(fā)展為超高熱，體溫達(dá)41℃以上可損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)，甚至危及生命。因此快速有效退熱至關(guān)重要。

常規(guī)退熱方式包括物理治療和藥物治療。物理治療中，酒精擦浴法最為常用，但部分患兒對酒精過敏，或因操作不當(dāng)?shù)瓤蓪?dǎo)致酒精中毒；冷敷法如冰帽冰枕等可快速給與腦部局部降溫，但可因操作不當(dāng)，導(dǎo)致患兒皮膚凍傷；因此物理療法多用于高熱或病情危重患兒。另一方面，由于患兒腸胃功能弱，大腦等器官發(fā)育不完全，常規(guī)西藥降溫，易于引發(fā)藥物不良反應(yīng)，給患兒身體機(jī)能及發(fā)育造成一定危害，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥引發(fā)腸胃不適、過敏、血小板減少性紫癜等毒副反應(yīng)；強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素類藥物具有明顯的副作用，包括抑制患兒生長發(fā)育、引發(fā)皮質(zhì)綜合征等。

地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有高效抗炎、抗過敏和抗毒作用，應(yīng)用于小兒外感發(fā)熱，能夠有效退熱。研究結(jié)果顯示，對照組患兒經(jīng)過治療，均取得了一定的降溫效果。

小兒推拿是應(yīng)用手法直接刺激肌膚上的特定穴位，通過經(jīng)絡(luò)血脈神經(jīng)反射弧的反應(yīng)進(jìn)而影響臟腑中樞神經(jīng)并激活自身的調(diào)節(jié)能力，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)行氣活血調(diào)和臟腑調(diào)平陰陽扶正祛邪的目的。此方法安全性高，且操作簡便易行，無毒副作用。天河水推拿，通過刺激皮部和穴位發(fā)揮作用。天河水推拿是在心包經(jīng)上操作，心包代心受邪，可促進(jìn)發(fā)汗，邪氣隨汗外出，起到降溫效果。此外，天河水推拿能使氣血、經(jīng)絡(luò)暢通，激發(fā)正氣，調(diào)整臟腑的生理功能，達(dá)到正勝邪退，使患者汗出而愈。另外，分析分子機(jī)理，認(rèn)為天河水推拿過程中，刺激血管，增加血管通透性，加速血液和淋巴循環(huán)，刺激機(jī)體排除毒素，提高白細(xì)胞吞噬能力，增加免疫力，加速新陳代謝，因而促進(jìn)排汗，同時(shí)帶走體內(nèi)毒素和熱量，起到降溫的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后2h及治療后4h觀察組患兒體溫低于對照組（P<0.001），可見觀察組患兒降溫效果優(yōu)于對照組。

綜上，天河水推拿可有效提高小兒外感發(fā)熱的退熱效果，并具有較高安全性。